Справочник по инфекционным болезням у детей. Коллектив авторов

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ поливитаминов. Диета должна быть смешанной, полноценной, с правильно сбалансированным составом белков, жиров и углеводов, удовлетворяющим физиологическую потребность, и с ограничением острых, соленых, жирных блюд и пряностей.

      Лекарственная терапия – максимально экономная, но достаточная. При отсутствии активности процесса, в фазе ремиссии лечение, как правило, не проводится. При минимальной или умеренной активности назначаются гепатопротекторы (карсил, легалон, силибор, гепатофальк и др.), мембраностабилизаторы с выраженным антиоксидантным действием (эссенциале форте, цитофлавин), желчегонные препараты. Существенным в терапии ХГ является нормализация деятельности ЖКТ и предупреждение кишечной аутоинтоксикации, в связи с чем используются слабительные, ферменты, эубиотики, фитопрепараты.

      При выраженном цитолизе и нарушении белково-синтетической, детоксикационной функции печени патогенетическая терапия проводится с использованием внутривенного введения дезинтоксикационных средств (5 % р-ра глюкозы, 1,5 %-ного реамберина, гепасола А), белковых препаратов (10 – 20 %-ного альбумина, плазмы). При холестазе, кроме адсорбентов, применяют препараты УДХК (урсофальк, урсосан, урдокса). При наличии выраженного аутоиммунного компонента допустимо назначение ГКС препаратов в дозе 1 – 2 мг/кг/сут, а в тяжелых случаях иммунодепрессантов (азатиоприн, имуран, сандимун неорал).

      Определяющим для назначения этиотропной терапии является наличие репликативной активности вируса. В педиатрической практике ведущими противовирусными препаратами являются рекомбинантные α-интерферон (реаферон, реальдирон, интрон А, роферон А, интераль). Эффективность их повышается при: небольшой длительности инфекции; низком уровне ДНК, РНК гепатотропных вирусов в сыворотке; выраженной цитолитической активности процесса (АлАТ не более 2 – 3 норм); минимально выраженных цирротических изменениях в печени; отсутствии холестаза; генотипе 2 и 3 у больных с ХГ С. Противопоказания: тяжелые сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной, эндокринной систем, различные аутоиммунные заболевания, а также декомпенсация ЦП. Доза введения α-итерферона при ХГ В – 5 млн ЕД/ м² пл. тела, при ХГС – 5 млн ЕД/м² , препарат вводится внутримышечно, 1 раз в день, 3 раза в неделю. В настоящее время разработаны новые формы α-итерферона – пегилированный α-интерферон, активность которого выше, препарат вводится 1 раз в неделю. Однако сведения о его применении в педиатрии очень ограничены. У детей раннего возраста используется препарат виферон ректально по 500 тыс. – 1 млн ЕД. 2 раза в сутки, 3 раза в неделю. Длительность курса при ХГ В – 6 – 12 мес., при ХГ С – 12 – 18 мес. У взрослых лечение ХГ С проводится только с использованием комбинированных схем – α-интерферон + рибавирин (веро-рибавирин, ребепег, рибамидил – 800 – 1200 мг/сут). Эффективность терапии оценивают по быстрому и раннему вирусологическому ответу – нормализации биохимических показателей, исчезновению ДНК НВV, РНК НСV, НВеAg, СКАЧАТЬ