Название: О хирургических методах лечения ожирения. Врач – пациентам
Автор: Александр Цепковский
Издательство: Издательские решения
isbn: 9785006515352
isbn:
На сегодняшний день наиболее эффективной операцией для лечения морбидного ожирения считается билиопанкреатическое шунтирование (БПШ). Как правило, оно применяется для лечения крайне тяжелых форм ожирения, осложненных серьезными нарушениями обмена веществ, например сахарным диабетом 2-го типа (СД 2), дислипидемией, подагрой или их сочетанием. Вместе с этим БПШ отличается повышенной сложностью хирургии, наивысшей опасностью осложнений, побочных эффектов и связанной с этим необходимостью пристального врачебного наблюдения, высокой квалификации и значительного опыта специалиста.
БПШ относится к так называемым комбинированным бариатрическим операциям и сочетает в себе рестриктивный компонент, то есть уменьшение объема желудка, и шунтирующий компонент, или, другими словами, направление пищи по короткому пути – реконструкцию тонкой кишки, целью которой является уменьшение всасывания компонентов пищи.
Во время шунтирования тонкая кишка разделяется на два неравных по длине отдела, больший из которых совершенно не участвует в усвоении пищи (так называемый билиопанкреатический отдел, или билиопанкреатическая петля). Именно он и является шунтированной частью.
Длина участка тонкой кишки с полностью сохраненной функцией («общая петля») значительно уменьшается. Таким образом, после операции человек не только ест меньше, но также меньшее количество съеденного усваивается за время продвижения в тонкой кишке.
Билиопанкреатическое шунтирование
Пищеварительные соки – желчь и секрет поджелудочной железы, – выделяясь в двенадцатиперстную кишку и следуя по пустой кишке, контактируют с пищей только в конечном ее отделе. Это ведет к тому, что часть съеденной пищи, в том числе жир, не успевает полностью подвергнуться обработке пищеварительными ферментами и усвоиться. Установлено: с первого месяца после операции концентрация жиров, в том числе холестерина и атерогенных триглицеридов, в крови значимо уменьшается. Через год снижение уровня холестерина и триглицеридов обычно составляет соответственно 35—40% и 60—65% от дооперационного. Со временем тонкая кишка может заметно адаптироваться к новым условиям пищеварения, что ведет к некоторому ослаблению указанных эффектов. Но, как правило, значимых колебаний данных показателей обмена липидов не отмечается в течение длительного срока наблюдения.
Быстрое перемещение пищи из уменьшенного желудка, минуя двенадцатиперстную и тощую, сразу в подвздошную кишку способствует существенному снижению аппетита, что объясняется изменением взаимовоздействия гормонов желудочно-кишечного тракта (инкретинов и антиинкретинов) на соответствующие «звенья цепи» органы пищеварения – головной мозг.
Кроме того, существуют научные данные, что ускоренное поступление пищи в конечную часть тонкой кишки сопровождается ранним выделением СКАЧАТЬ