Клиническая эндокринология. Краткий курс. Всеволод Владимирович Скворцов

Чтение книги онлайн.

      Медикаментозное лечение гипопаратиреоза

      Основной метод – назначение препаратов кальция или препаратов витамина D внутрь. При лечении гипопаратиреоза необходимо устранить гипокальциемию, не допуская гиперкальциемии. Конечная цель лечения – поддерживать уровень общего кальция в сыворотке в пределах 2,1–2,4 ммоль/л при экскреции кальция < 10 ммоль/сут.

      Препараты кальция для приема внутрь эффективны даже при тяжелой гипокальциемии, если не нарушено всасывание кальция в тонкой кишке. Их назначают по 3–7 г в сутки в пересчете на кальций, в несколько приемов.

      Препараты кальция без препаратов витамина D обычно назначают на короткий срок, хотя в некоторых случаях монотерапия препаратами кальция позволяет длительно поддерживать нормальный уровень кальция в сыворотке. Препараты кальция выбирают эмпирически.

      Дозы препаратов витамина D зависят от причины гипокальциемии.

      1. При нарушениях минерализации костной ткани (например, при остеомаляции) назначают максимально переносимые дозы витамина D. После достижения лечебного эффекта дозу уменьшают, чтобы не вызывать гиперкальциемию.

      2. Необходимость в препаратах кальция снижается при использовании активных форм витамина D, например кальцитриола или α-кальцидола. В таких случаях достаточна диета с высоким содержанием кальция. При лечении эргокальциферолом или холекальциферолом обычно требуются препараты кальция.

      3. Поскольку кальцитриол – высокоактивный препарат, иногда бывает трудно подобрать его дозу при сочетании с препаратами кальция.

      4. При выборе препарата витамина D надо учитывать его активность, время начала и прекращения действия, а также длительность лечения, необходимого для нормализации уровня кальция [4].