Клиническая эндокринология. Краткий курс. Всеволод Владимирович Скворцов

Чтение книги онлайн.

      1. У детей до 6 месяцев – 400 МЕ/сут.

      2. У детей в 3 года – 600 МЕ/сут.

      3. У детей старше 3 лет – 800 МЕ/сут.

      4. У взрослых (за исключением периода беременности и лактации) – 100 МЕ/сут (2,5 мкг).

      Организм человека получает витамин D в форме D₃ и D₂ из 2-х основных источников:

      а) в небольшом количестве с некоторыми продуктами питания в виде витамина D₃ (холекальциферола) – с яичным желтком, маслом, молоком, рыбьим жиром, и витамина D₂ (эргокальциферола) растительного происхождения. Витамин D реабсорбируется в проксимальном отделе тонкой кишки.

      б) однако большая часть витамина D, который используется в синтезе кальцитриола, образуется в мальпигиевом слое эпидермиса из провитамина 7-дегидрохолестерола. Эта реакция неферментативная и зависит от интенсивности ультрафиолетового облучения кожи (солнечного света) – реакция фотолиза.

      Чем интенсивнее солнечное облучение кожи, тем активнее идет этот процесс. Чем «темнее» кожа, тем медленнее идет образование витамина D₃.

      Однако после облучения кожи уровень витамина D₃ (холекальциферола) повышается лишь временно, т. к., вероятно, происходит его отложение в тканях. Имеется явно лимитирующий фактор, который предотвращает интоксикацию витамином D вследствие солнечного облучения.

      С возрастом содержание 7-дегидрохолестерола в эпидермисе снижается, что может иметь прямое отношение к развитию отрицательного баланса кальция у стариков [2, 4, 6, 8].

      Итак, главный источник витамина D в нашем организме не пища.

      Витамины D₂ и D₃ как таковые не обладают биологической активностью, и, чтобы оказать физиологическое действие на органы-мишени, должны подвергнуться двум ферментативным гидроксилированиям.

      Экзогенный и эндогенный витамин D в крови связывается со специфическим транспортным белком, который относится к α-2-глобулинам и называется D-связывающим белком. Он транспортирует витамин D в печень. В гепатоцитах витамин подвергается гидроксилированию по 25-му атому углерода (фермент 25-гидроксилаза).

      Это первый и обязательный этап в образовании кальцитриола.

      Продукт реакции 25-гидроксихолестерол /25/ОН/ D₃/ вновь поступает в плазму и соединяется с витамин-D-связывающим белком, который транспортирует его в почки.

      В клетках эпителия проксимальных извитых почечных канальцев под действием фермента 1-α-гидроксилазы, которую стимулирует ПТГ, 25-гидроксихолестерол превращается в самый активный из природных метаболитов витамина D – в кальцитриол (гидроксилирование по 1-му атому углерода). Кальцитриол – это 1,25-дигидроксихолекальциферол.

      Почкам отводится основная роль в активации витамина D. Учитывая первичный продукт, из которого образуется кальцитриол, и его действие в клетке (подобно другим стероидным гормонам он, проникая внутрь клетки-мишени, соединяется с ядерными рецепторами), кальцитриол по праву называют стероидным гормоном. Витамин D – это прогормон кальцитриола СКАЧАТЬ