Клиническая эндокринология. Краткий курс. Всеволод Владимирович Скворцов

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ style="font-size:15px;">      • транспортировка кальция через клетку (внутриклеточный транспорт);

      • выброс кальция через базальную латеральную мембрану во внеклеточную жидкость (увеличивается активность Са-АТФ-азы, которая выбрасывает кальций во внеклеточную жидкость).

      Не исключено, что кальцитриол активизирует один или более из этих этапов, точный механизм неизвестен.

      Кальцитриол увеличивает всасывание фосфата в кишечнике, следовательно, уровень фосфата в крови повышается. Система транспорта фосфата в кровь не зависит от транспорта кальция. Кальций и РО_4– в дальнейшем будут нужны для минерализации костей.

      При недостаточности витамина D минерализация костей нарушается из-за слабого всасывания кальция и РО₄^— в тонкой кишке.

      Почки: здесь центральную роль играет фермент 1-α-гидроксилаза, которая находится в митохондриях эпителиальных клеток проксимальных почечных канальцев [2].

      Первичными стимулами для этого фермента служат сниженные показатели кальция и фосфора в сыворотке крови.

      Гипокальциемия стимулирует повышение секреции ПТГ, который повышает активность почечной 1-α-гидроксилазы. Образовавшийся кальцитриол усиливает всасывание кальция в дистальных почечных канальцах (прямое действие кальцитриола), концентрация кальция в сыворотке крови повышается, плюс действие самого ПТГ на дистальные почечные канальцы, в результате увеличивается реабсорбция кальция (двойной эффект ПТГ и кальцитриола на всасывание кальция).

      Таким образом, гипокальциемия косвенно стимулирует почечную гидроксилазу через ПТГ.

      Гипофосфатемия (т. е. низкий уровень РО_4– в сыворотке крови) оказывает прямое стимулирующее действие на почечную гидроксилазу и образование кальцитриола, который усиливает реабсорбцию РО₄^— в дистальных почечных канальцах, что приводит к повышению концентрации РО₄^— в сыворотке крови.

      По всей видимости, кальцитриол стимулирует образование специфических белков-переносчиков в эпителии дистальных почечных канальцев, которые транспортируют эти ионы из просвета канальцев в сыворотку крови [2, 6, 9].

      Механизм действия кальцитриола на кости

      В отношении действия кальцитриола на костную ткань много противоречивых данных. Точный механизм действия до конца не изучен.

      Если суммировать данные из разных источников, то механизм действия кальция на кости можно представить следующим образом.

      1. Кальцитриол усиливает всасывание кальция и РО_4– в тонкой кишке. Эти ионы необходимы для минерализации кости. Таким образом, кальцитриол обеспечивает приток кальция и РО_4– к костям, и в этом его анаболическое действие на кость.

      2. Рецепторы к кальцитриолу обнаружены только у ОБ. Стимуляция их приводит к снижению синтеза коллагена.

      3. У ОК рецепторы к кальцитриолу не обнаружены, но в его присутствии активность ОК и ОЦ увеличивается, что приводит к резорбции костной ткани – усиливается СКАЧАТЬ