Manual de patología quirúrgica. Fernando Crovari Eulufi
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Название: Manual de patología quirúrgica
Автор: Fernando Crovari Eulufi
Издательство: Bookwire
Жанр: Медицина
isbn: 9789561415935
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• Permiten reparaciones a distancia.
• El músculo proporciona volumen para cubrir defectos profundos y extensos, así como acolchado para estructuras vitales (tendones, nervios, vasos, huesos y prótesis).
• El músculo puede ser moldeado a la forma y/o volumen deseado.
• Algunos pueden recuperar la funcionalidad.
Sin embargo, no están exentos de riesgos:
• Secuelas estéticas y funcionales en la zona donante.
• Pueden atrofiarse y dejar de dar una cobertura fiable.
• La pérdida de estos colgajos produce grandes deformidades.
Complicaciones y fracaso
Al igual que todo procedimiento, los colgajos no están libres de complicaciones, que pueden llevar finalmente a su pérdida. Las principales complicaciones son:
Tabla 5-2
Signos de insuficiencia venosa y arterial
en colgajos.
• Seroma.
• Hematoma.
• Necrosis.
• Dehiscencia.
• Cobertura insuficiente.
• Infección.
Estas suelen deberse a factores corregibles con una buena planificación con énfasis en el reconocimiento de factores de riesgo como diabetes, tabaquismo, mesenquimopatías, desnutrición, anemia y obesidad. Toda infección debe ser tratada y antes de cubrir el defecto este debe estar bien delimitado y desbridado. La técnica quirúrgica también debe ser cuidadosa, poniendo especial énfasis en un meticuloso diseño del colgajo, respetando su vasculatura. Por último, se debe evitar el excesivo movimiento de la zona injertada, sin ejercer excesiva presión que comprometa la irrigación y drenaje venoso. Pueden utilizarse drenajes.
Monitorización
El periodo postoperatorio es crucial en el prendimiento exitoso de un colgajo, se debe estar alerta a la aparición de complicaciones que, de ser pronta y adecuadamente corregidas, permitan la supervivencia del colgajo.
Especial atención se debe poner en la coloración, temperatura, llene capilar y turgencia. En el caso de colgajos libres puede apoyarse de buena forma con un aparato de Doppler que permite evaluar el flujo sanguíneo del colgajo. Es importante reconocer si la complicación está relacionada a un mal drenaje vascular o mala irrigación arterial, como se expone en la Tabla 5-2.
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CAPÍTULO 6
OSTOMÍAS, FÍSTULAS Y DRENAJES
MANUEL MANZOR V. • FERNANDO CROVARI E.
Ostomías
Definición
Si bien estrictamente el término se refiere a comunicación en su amplio sentido, para nosotros “Ostomía” o “Estoma” es la comunicación de una víscera hueca al exterior, generalmente hacia la pared abdominal, pudiendo comprometer el aparato digestivo, respiratorio, urinario, etc. Esta comunicación puede ser directa del órgano con la piel o a través de una sonda. Reservamos el término de anastomosis para la comunicación entre dos vísceras huecas.
Dependiendo del segmento exteriorizado es la denominación que reciben, por ejemplo, colostomía cuando el segmento exteriorizado es el colon. Otros tipos de ostomías son: ileostomía, esofagostomía, gastrostomía, yeyunostomía, ureterostomía, etc.
Localización
Una ostomía ideal es aquella que se encuentra:
• En una posición cómoda para el paciente: de fácil acceso y manejo, en donde pueda verla y logre cambiar la bolsa o dispositivo recolector.
• Lejos de la herida operatoria: para disminuir el riesgo de contaminación.
• Lejos de prominencias óseas, adiposas y pliegues: pues dificultan la adhesión efectiva de las bolsas o dispositivos recolectores.
• Lejos de citarices preexistentes.
• Lejos de zonas de piel afectadas por enfermedades crónicas: debido a que tienen mayor riesgo de dermatitis e infección.
• Pasa a través del músculo recto abdominal: pues corresponde a una zona firme, con menor riesgo de herniación.
La creación de una ostomía puede ser quirúrgica, endoscópica o laparoscópica
Tipos de ostomías
Esofagostomía
Está indicada en lesiones esofágicas agudas por patología benigna, tales como ingestión de sustancias cáusticas con necrosis transmural del esófago, o en perforaciones esofágicas que cursan con mediastinitis importante. En estos casos se efectúa una esofagostomía cervical, con resección esofágica, y colocación de drenajes en mediastino y pleuras, además de una yeyunostomía de alimentación.
Gastrostomía
Indicada en pacientes que no se pueden alimentar vía oral debido a un trastorno СКАЧАТЬ