Parodontologie von A bis Z. Peter Eickholz

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ eingeschlossen³. Als juvenile Parodontitis wurde ein Großteil der klinischen Bilder vor 1999 bezeichnet, die danach aggressive Parodontitis genannt wurden⁷. Parodontitis, die bereits bei Kindern und Jugendlichen auftritt, bei der die Zerstörung im Vergleich zum Lebensalter sehr fortgeschritten ist oder mehr Zerstörung festzustellen ist, als der vorhandene Biofilm erklären kann (Abb. 4), werden in der neuen Klassifikation mit einem Grad C gekennzeichnet (hohe Progressionsrate)^9,10. Wie kann es sein, dass die ICD-10 für die infektiös-entzündliche Zerstörung des Parodonts eine Wortendung verwendet, die allgemein für degenerative Prozesse verwendet wird (-ose)? In vielen Fällen der Parodontitis mit hoher Progressionsrate besteht ein Missverhältnis zwischen der Menge der bakteriellen Ablagerungen sowie der klinisch sichtbaren Entzündung (Schwellung, Rötung) und dem Ausmaß der Gewebedestruktion. Dies führte dazu, dass der Begriff „Periodontosis/Parodontosis“ zum Teil synonym wie juvenile Parodontitis verwendet wurde¹¹. Darüber hinaus gibt es noch Sonstige Krankheiten des Parodonts (K05.5) und Krankheit des Parodonts, nicht näher bezeichnet (K05.6)³.

      Parodontitis als Manifestation von Systemerkrankungen

      Viele angeborene (genetische Störungen, z. B. Papillon-Lefèvre-Syndrom)¹² oder erworbene Systemerkrankungen wie beispielsweise HIV gehen mit gingivalen (s. Tab. 4) und parodontalen Manifestationen einher. Dabei wird erstmals zwischen Systemerkrankungen, die zu parodontalem Attachmentverlust durch Einfluss auf die parodontale Entzündung (z. B. Defekte der neutrophilen Granulozyten), Erkrankungen der Mundschleimhaut und Gingiva, des Bindegewebes (z. B. Ehlers-DanlosSyndrom Typ IV, VIII), Stoffwechsel- und endokrinen Erkrankungen (z. B. Diabetes mellitus) und Erkrankungen unterschieden, die das Parodont unabhängig von der parodontalen Entzündung zerstören (z. B. Langerhans-Zell-Histiozytose; s. nachfolgenden Abschnitt und Tab. 9). Ebenfalls neu ist, dass psychosozialem Stress und Nikotinabhängigkeit eine eigene Rubrik mit entsprechenden ICD-10-Codes eingeräumt wird^10,13. Die neutrophilen Granulozyten haben als erste Verteidigungslinie gegen bakterielle Infektionen eine besondere Bedeutung, deshalb gehen Defekte der Zahl oder Funktion dieser Zellen zumeist mit rasch verlaufenden Formen von Parodontitis einher¹². Neben vielen seltenen Erkrankungen machen zahlreiche, auch häufigere Erkrankungen wie Diabetes mellitus Typ 2 oder entzündliche Darmerkrankungen in dieser Kategorie die vielfältigen Wechselwirkungen von Parodontitis und Systemerkrankungen deutlich. Die neue Klassifikation listet zu jeder Systemerkrankung den entsprechenden ICD-10-Code auf. In der ICD-10 stehen hier die Grunderkrankungen im Vordergrund (Tab. 9).

Tab. 9 Systemische Erkrankungen und Zustände mit Auswirkungen auf den Zahnhalteapparat¹³.

Klassifikation	Erkrankungen	ICD-10-Code
1	Systemische Erkrankung mit wesentlichem Einfluss auf parodontalen Attachmentverlust durch Einfluss auf parodontale Entzündung
1.1	Genetische Erkrankungen
1.1.1.	Erkrankungen mit immunologischen Funktionsstörungen
	Down-Syndrom (Trisomie 21)	Q90.9
	Leukozyten-Adhäsionsdefekt-Syndrom	D72.0
	Papillon-Lefèvre-Syndrom	Q82.8
	Haim-Munk-Syndrom	Q82.8
	Chediak-Higashi-Syndrom	E70.3
	Schwere Neutropenien
	– Kongenitale Neutropenie (Kostmann-Syndrom)	D70.0
	– Zyklische Neutropenie	D70.4
	Primäre Immunschwächeerkrankungen
	– Chronische Granulomatose	D71.0
	– Hyperimmunoglobulin-E-Syndrom	D82.9
	Cohen-Syndrom	Q87.8
1.1.2.	Erkrankungen der Mundschleimhaut und der Gingiva
	Epidermolysis bullosa
	– Epidermolysis bullosa dystrophica	Q81.2
	– Kindler-Syndrom	Q81.8
	Plasminogenmangel	D68.2
1.1.3.	Erkrankungen der Bindegewebes
	Ehlers-Danlos-Syndrom (Typ IV, VIII)	Q79.6
	Angioödem (C1-Inhibitormangel)	D84.1
	Systemischer Lupus erythematodes	M32.9
1.1.4.	Stoffwechsel- und endokrine Erkrankungen
	Glykogenspeicher-Syndrom	E74.0
	Gaucher-Krankheit	E75.2
	Hypophosphatasie	E83.30
	Hypophosphatämische Rachitis	E83.31
	Hajdu-Cheney-Syndrom	Q78.8
1.2.	Erworbene Immundefekte
	Erworbene Neutropenie	D70.9
	HIV-Infektion	B24
1.3.	Entzündliche Erkrankungen
	Epidermolysis bullosa acquisita	L12.3
	Entzündliche Darmerkrankungen	K50, K51.9, K52.9
	Arthritis (rheumatoide Arthritis, Osteoarthritis)	M05, M06, M15-M19
2	Andere systemische Erkrankungen mit Einfluss auf die Pathogenese parodontaler Erkrankungen
	Diabetes mellitus
	– Typ 1	E10
	– Typ 2	E11
2	Andere systemische Erkrankungen mit Einfluss auf die Pathogenese parodontaler Erkrankungen
	Übergewicht (Adipositas)	E66.9
	Osteoporose	M81.9
	Emotionaler Stress und Depression	F32.9
	Rauchen (Nikotinabhängigkeit)	F17
3	Systemische Erkrankungen, die unabhängig von Parodontitis parodontalen Attachmentverlust verursachen können
3.1.	Tumore
	Primäre Tumorerkrankungen der parodontalen Gewebe
	– Orales Plattenepithelkarzinom	C03.0-1
	– Odontogene Tumoren	D48.0
	– Andere primäre Tumoren der parodonta len Gewebe	C41.0
	Sekundäre metastatische Tumore der parodontalen Gewebe	C06.8
3.2.	Andere Erkrankungen der parodontalen Gewebe
	Granulomatose mit Polyangiitis	M31.3
	Langerhans-Zell-Histiozytose	C96.6
	Riesenzellgranulome	K10.1
	Hyperparathyroidismus	E21.0
	Systemische Sklerose (Sklerodermie)	M34.9
	„vanishing bone disease“ (Gorham-Stout-Syndrom)	M89.5

      Andere das Parodont betreffende Zustände

      Systemische Erkrankungen und Zustände mit Auswirkungen auf den Zahnhalteapparat

      Bestimmte systemische Erkrankungen wie z. B. ein orales Plattenepithelkarzinom können den Zahnhalteapparat zerstören, ohne dass durch den oralen Biofilm induzierte Entzündungsprozesse dabei eine vorrangige Rolle spielen (Tab. 9). Die Pathogenese der parodontalen Zerstörung ist bei diesen Erkrankungen völlig anders als bei der biofilminduzierten Parodontitis.

      Parodontale Abszesse und Endo-Paro-Läsionen

      Parodontalabszesse (Abb. 5, Tab. 10) und Endo-Paro-Läsionen gehören neben den nekrotisierenden Parodontalerkrankungen zu den wenigen Parodontalerkrankungen, die Schmerzen verursachen. Beide Arten von Läsionen gehen mit sehr rascher Gewebezerstörung einher und erfordern СКАЧАТЬ