Intensywna terapia i medycyna ratunkowa. Отсутствует
Чтение книги онлайн.

Читать онлайн книгу Intensywna terapia i medycyna ratunkowa - Отсутствует страница 4

Название: Intensywna terapia i medycyna ratunkowa

Автор: Отсутствует

Издательство: OSDW Azymut

Жанр: Медицина

Серия:

isbn: 978-83-200-5143-8

isbn:

СКАЧАТЬ style="font-size:15px;">      12. W zakresie czynności ratunkowych w warunkach przedszpitalnych:

      a) zabezpieczenie rannego pacjenta w czasie wyjmowania z uszkodzonego pojazdu,

      b) podtrzymywanie funkcji życiowych na miejscu zdarzenia lub wypadku i w czasie transportu,

      c) unieruchamianie kręgosłupa szyjnego i piersiowo-lędźwiowego,

      d) unieruchamianie złamań na miejscu zdarzenia lub wypadku,

      e) tamowanie krwotoków.

      13. Monitorowanie podstawowych funkcji życiowych w trakcie transportu i na oddziale intensywnej terapii.

      1

      RESUSCYTACJA KRĄŻENIOWO-ODDECHOWA

      RESUSCYTACJA

      – przywrócenie za pomocą metod ratunkowych spontanicznego krążenia krwi lub krążenia i oddychania bez powrotu świadomości.

      REANIMACJA

      – przywrócenie krążenia krwi, oddychania i świadomości.

      ZATRZYMANIE KRĄŻENIA

      – nagłe ustanie czynności układu krążenia; ustanie ruchu krwi w łożysku naczyniowym. Prowadzi ono do śmierci klinicznej z następczym zatrzymaniem oddychania i ustaniem czynności ośrodkowego układu nerwowego.

      Rozpoznanie

      ■ brak tętna na dużych tętnicach (szyjne, udowe),

      ■ utrata przytomności,

      ■ patologiczny oddech lub bezdech (po ok. 30–60 s od NZK).

      1.1. MECHANIZMY ZATRZYMANIA KRĄŻENIA

      » Zatrzymanie serca (asystole) – brak czynności skurczowej komór i przedsionków serca.

      Ryc. 1.1

      » Migotanie komór serca (fibrillatio ventriculorum cordis).

      ■ Trzepotanie komór serca (flagellatio ventriculorum cordis).

      ■ Częstoskurcz komorowy bez tętna (tachycardia ventriculorum).

      ■ Torsades de pointes – szybkie, chaotyczne pobudzenia poszczególnych włókien mięśniowych lub fragmentów mięśnia komór, uniemożliwiające skuteczny hemodynamicznie skurcz komór.

      » Aktywność elektryczna bez tętna (PEA – pulseless electrical activity), rozkojarzenie elektryczno-mechaniczne (EMD – electromechanical dissotiation; dissociatio mechano-electrica cordis),

      ■ niedostateczna praca serca (adynamia musculi cordis),

      ■ zespół słabego serca (adynamia musculi cordis) – serce wykazuje czynność elektryczną, brak odpowiedzi hemodynamicznej.

      » Zatrzymanie komór serca (asystole ventricularis, asystole ventriculorum cordis) – brak czynności skurczowej komór (przedsionki kurczą się).

      Ryc.1.2.

      Ryc. 1.3.

      Rytm agonalny

      1.2. WSKAZANIA DO RESUSCYTACJI

      Podmiotem zabiegów resuscytacyjnych jest umierający człowiek potencjalnie zdolny do życia, u którego proces rozpoczął się od jednego z układów bezpośrednio decydujących o życiu.

      Przerwanie resuscytacji

      A. Powrót samoistnego krążenia i oddychania.

      B. Wykorzystanie dostępnych metod i brak (powyżej 30 minut) powrotu czynności układu krążenia w normotermii.

      C. Ustanie aktywności elektrycznej serca, nie reagującej na leczenie ponad 30 minut.

      D. Stwierdzenie nieskuteczności prowadzonego masażu i wentylacji zastępczej.

      1.3. BRAK WSKAZAŃ DO RESUSCYTACJI

      ■ Pewne oznaki śmierci

      1. Plamy opadowe.

      2. Bladość powłok.

      3. Oziębienie ciała.

      4. Stężenie pośmiertne.

      5. Procesy gnilne.

      ■ Śmierć w wyniku nieodwracalnej choroby.

      ■ Rozległość obrażeń lub ich charakter, który uniemożliwia podjęcie czynności reanimacyjnej albo wskazuje na jej bezcelowość (rozległe uszkodzenie tkanki mózgowej).

      ■ Podjęcie czynności reanimacyjnych zagraża życiu osoby ratującej.

      1.4. POWIKŁANIA MASAŻU SERCA (UCISKANIA KLATKI PIERSIOWEJ)

      ■ Złamanie żeber (często obustronnie).

      ■ Uszkodzenie naczyń międzyżebrowych (z powstaniem haemothorax).

      ■ Odma opłucnowa (niekiedy odma prężna).

      ■ Złamanie mostka.

      ■ Uszkodzenie serca (wybroczyny podnadsierdziowe, przerwanie nici ścięgnistych, oderwanie mięśni brodawkowatych).

      ■ Uszkodzenie miąższu wątroby z krwawieniem do jamy otrzewnej.

      ■ Pęknięcie śledziony.

      ■ Przedziurawienie jelita grubego.

Zalecenia

      • Lecz pacjenta a nie monitor!

      • Poszukuj odwracalnych przyczyn NZK i natychmiast je lecz.

      • Drożność dróg oddechowych, wentylacja płuc, uciskanie klatki piersiowej (masaż serca ) i defibrylacja są ważniejsze, powinny zatem poprzedzać uzyskanie dostępu dożylnego lub doszpikowego i zastosowanie leków.

      • Priorytet w resuscytacji ma uciskanie klatki piersiowej (masaż serca). W szczególnych sytuacjach można ograniczyć do niego postępowanie ratunkowe.

      • Priorytet ma również wczesna defibrylacja w zaburzeniach rytmu serca do defibrylacji.

СКАЧАТЬ