Детский инсульт. Реваскуляризирующие и реконструктивные операции у детей с цереброваскулярной патологией. Коллектив авторов

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ кровотока по деформированной артерии. Извитость рассматривается, как гемодинамически значимая при увеличении ЛСК в области деформации более 170 см/сек (умеренная значимость). Повышение ЛСК более 250 см/сек рассматривается как выраженная гемодинамическая значимость, а более 300—350 см/сек с наличием турбулентного шума – как грубая [26].

      По литературным данным, прямой ход магистральных сосудов отмечен у 65—70% индивидуумов, сосудистые деформации – у 23—40%, в том числе, патологические гемодинамически значимые извитости – около 9—16% случаев. По данным J. Weibel и W. Fields (1965) С или Sобразный ход сосуда с удлинением, примерно, на 4 см встречается в два раза чаще с одной стороны, чем с двух сторон. Другие виды патологических деформаций выявляются одинаково часто, независимо от пола и возраста, при этом односторонние патологические деформации также встречаются в два раза чаще, чем двусторонние [14; 20]. Гемодинамически значимые патологические извитости служат причиной, как острых нарушений мозгового кровообращения, так и хронической цереброваскулярной недостаточности. В процессе роста ребенка возможно полное нивелирование патологической извитости ВСА, либо «выпрямление» артерии, что сопровождается восстановлением или улучшением кровотока и регрессом неврологических нарушений [14].

      Болезнь моямоя – редкое заболевание [208], характеризующиеся прогрессирующим спонтанным стенозом или окклюзией супраклиноидного отдела ВСА (одной или обеих) на уровне сифона и начальных сегментов передней мозговой артерии (ПМА) и средней мозговой артерии (СМА) с последующим вовлечением ВББ. Характерно вторичное образование анастомотической капиллярной сети на основании мозга, которое напоминает при ангиографическом исследовании облачко дыма (рис. 4), что пояпонски звучит как моямоя. Это слово и стало официальным названием заболевания. В 40% случаях при болезни моямоя отмечается билатеральное поражение ВСА, при первоначальном вовлечении ВСА c одной стороны [233; 285]. Термин «синдром моямоя» чаще применяется для ангиографического описания патологии [266].

      По данным различных источников, термин «моямоя» впервые был использован A. Takeuchi и J. Suzuki в 1969 году [254]. По другим данным, открытие этого заболевания относится к более раннему периоду, когда в 1937 году K. Shimizu в Японии была внедрена техника каротидной ангиографии [205].

      Вскоре после Второй мировой войны этот вид исследования стал активно использоваться нейрохирургами, что позволило диагностировать и изучать болезнь моямоя. При этом выяснилось, что эта патология часто встречается в странах ЮгоВосточной Азии. Исследовательские работы A. Takeuchi, K. Shimizu (1957), N. Moriyasu (1964), T. Kudo (1968), J. Suzuki и A. Takaku (1969) внесли большой вклад в узнавание и изучение болезни во всем мире.

      Рис. 4. МР-АГ пациента с болезнью моя-моя. Стрелкой указано вторичное образование анастомотической сети, напоминающее облако дыма.

      Было показано, что самый высокий уровень заболеваемости моямоя в мире регистрируется в Японии – 4—5 случаев на 100 000 населения в год. Для сравнения, за 2005 год в Америке заболеваемость моямоя СКАЧАТЬ