Кардиология в ежедневной практике. Отсутствует

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ полученным данным (и при возможности в сравнении их с предыдущими электрокардиограммами) диагностируется одна из двух форм острого коронарного синдрома, что обусловливает дальнейшую тактику ведения пациента.

      Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST включает: инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST; остро возникшую полную блокаду левой ножки пучка Гиса.

      • Клинические и ЭКГ-признаки:

      симптомы стенокардии; стойкий подъем сегмента ST или впервые возникшая (предположительно впервые возникшая) блокада левой ножки пучка Гиса.

      Тактика: быстрое восстановление проходимости сосуда – тромболизис; коронарная ангиопластика.

      Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST включает: нестабильную стенокардию; инфаркт миокарда без подъема сегмента ST.

      • Клинические и ЭКГ-признаки:

      симптомы стенокардии;

      признаки ишемии на ЭКГ;

      стойкая или преходящая депрессия сегмента ST, превышающая 1 мм в двух смежных отведениях и более;

      инверсия, сглаженность зубца Т в отведениях с преобладающим зубцом R;

      отсутствие подъема сегмента ST.

      Тактика: медикаментозное устранение ишемии; определение маркеров повреждения миокарда в динамике.

      Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST

      Нестабильная стенокардия

      Острый процесс ишемии миокарда, тяжесть и продолжительность которого недостаточны для развития некроза миокарда. К нестабильной стенокардии относят следующие периоды течения ИБС: прогрессирующая стенокардия; впервые возникшая (до 1 месяца с момента выявления) тяжелая стенокардия (не менее ФК III и/или стенокардия покоя).

      • Классификация нестабильной стенокардии:

      первичная – развившаяся без влияния экстракардиальных факторов (усиливающих ишемию, см. выше);

      вторичная – при наличии экстракардиальных факторов;

      постинфарктная – возникшая в течение двух недель после инфаркта миокарда.

      • Клинические и ЭКГ-признаки:

      симптомы стенокардии;

      признаки ишемии на ЭКГ (стойкая или преходящая депрессия сегмента ST, инверсия, сглаженность зубца Т);

      отсутствие подъема сегмента ST (в большинстве наблюдений);

      отсутствие изменений кардиоспецифических ферментов (маркеров некроза миокарда).

      Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST

      Острая ишемия миокарда достаточно большой тяжести и продолжительности, чтобы вызвать некроз миокарда.

      • Клинические и ЭКГ-признаки:

      симптомы стенокардии;

      признаки ишемии на ЭКГ (стойкая или преходящая депрессия сегмента ST, инверсия, сглаженность зубца Т);

      отсутствие подъема сегмента ST;

      наличие изменений (повышение уровня) кардиоспецифических СКАЧАТЬ