Кардиология в ежедневной практике. Отсутствует

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ вследствие локального спазма коронарных артерий. Некоторые специалисты полагают, что причиной вазоспазма может служить дисфункция эндотелия коронарных сосудов в начальных стадиях атеросклероза. Стенокардия, обусловленная определяемым коронарным атеросклерозом, также может сопровождаться вазоспазмом, провоцируемым холодовыми воздействиями, курением, нарушением баланса электролитов и др.

      Критерии диагноза:

      приступы чаще наблюдаются в покое;

      характерна вариабельность порога возникновения приступа: ангинозные приступы могут появляться при нагрузке, которую обычно пациент переносит хорошо;

      ангинозные приступы чаще возникают в утренние часы, чаще всего (по данным суточного мониторирования ЭКГ) в 5–6 часов утра;

      приступы сопровождаются подъемом (а не снижением!) сегмента ST;

      на фоне приступа нередко отмечается синусовая тахикардия и желудочковые нарушения ритма сердца;

      подтвердить вазоспастический характер стенокардии можно при помощи провокационных проб, проводить которые рекомендуется во время коронарографии. Наиболее достоверными являются положительные пробы с ацетилхолином и эргоновином.

      Безболевая (немая) ишемия миокарда

      Выделяют два типа безболевой ишемии миокарда:

      1-й тип – только безболевая ишемия миокарда;

      2-й тип – сочетание безболевой ишемии миокарда и приступов стенокардии.

      Распространенность безболевой ишемии миокарда чрезвычайно высока (по данным Фремингемского исследования, до 25 % инфарктов миокарда бессимптомны) и нередко является причиной внезапной коронарной смерти. Причины отсутствия симптомов при ишемии миокарда в настоящее время окончательно не выяснены, однако предполагается наличие у пациентов этой категории нейропатий с нарушением поверхностной и глубокой чувствительности (например, при сахарном диабете и метаболическом синдроме), а также индивидуально высокого порога болевой чувствительности.

      Возможность безболевой ишемии миокарда следует предполагать у лиц с наличием нескольких факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, а также при немотивированных приступах одышки и слабости (эквивалентах стенокардии).

      • Диагностика:

      ЭКГ в покое и с нагрузкой;

      суточное мониторирование ЭКГ;

      эхокардиография в покое и с нагрузкой;

      перфузионная сцинтиграфия миокарда;

      коронарография.

      Острый коронарный синдром

      • Вопросы терминологии

      Острый коронарный синдром подразумевает любую группу клинических признаков, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию. Термин «острый коронарный синдром» был введен в клиническую практику относительно недавно. Его основная роль сводится к обозначению состояния пациента до установления наличия (или отсутствия) крупноочагового СКАЧАТЬ