Кардиология в ежедневной практике. Отсутствует

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ style="font-size:15px;">      1) дискомфорт, тяжесть, давление (реже – боль) в загрудинной области («за галстуком») с иррадиацией в плечо, руку, шею, нижнюю челюсть, лопатку;

      2) возникает при физической или психоэмоциональной нагрузке;

      3) купируется нитропрепаратами и/или прекращением воздействия провоцирующих факторов.

      Критерии диагноза:

      типичная стенокардия напряжения – наличие всех вышеперечисленных признаков;

      атипичный вариант стенокардии – два из вышеперечисленных факторов;

      некоронарогенная (несердечная) боль в груди – один из вышеперечисленных факторов или их отсутствие.

      • Диагностика

      Осмотр пациента:

      бледность;

      цианоз;

      признаки нарушения липидного обмена – ксантомы, ксантелазмы;

      краевое помутнение роговицы («старческая дуга»);

      избыточный вес;

      тахикардия, аритмии;

      изменение артериального давления (гипо– или гипертензия);

      признаки стенозирующего поражения магистральных артерий;

      признаки хронической сердечной недостаточности.

      Аускультация сердца:

      систолический шум на верхушке (признак ишемической дисфункции папиллярных мышц и митральной регургитации);

      выслушивание 3 и/или 4 тонов аускультации;

      тахикардия, аритмии.

      Лабораторные исследования:

      гиперхолестеринемия;

      дислипидемии;

      анемия;

      нарушение толерантности к глюкозе;

      гипергликемия.

      NB! Желательно также оценить дополнительные лабораторные показатели: субфракции холестерина (апоА, апоВ), липопротеин (а), параметры гемостаза, высокочувствительный С-реактивный белок.

      Электрокардиография в покое:

      а) ЭКГ вне приступа

      Изменения могут отсутствовать или отмечаться следующие: признаки перенесенного инфаркта миокарда; нарушение реполяризации желудочков.

      Следует иметь в виду, что патологические зубцы Q могут иметь место при тромбоэмболии легочной артерии, выраженной гипертрофии левого желудочка, блокаде ветвей левой ножки пучка Гиса, гипертрофической кардиомиопатии.

      б) ЭКГ на фоне приступа стенокардии

      Изменения конечной части желудочкового комплекса: транзиторное косонисходящее или горизонтальное снижение сегмента ST; уплощение и инверсия зубца Т. Подъем сегмента ST свидетельствует о трансмуральной ишемии миокарда.

      NB! В отличие от непреходящей (стойкой) ишемии миокарда все отклонения сегмента ST нормализуются после приступа.

      Эхокардиография в покое, основные задачи при диагностике стенокардии:

      дифференциальная диагностика стенокардии с некоронарогенной болью в груди СКАЧАТЬ