Кардиология в ежедневной практике. Отсутствует

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ пароксизмальные тахикардии, напротив, в большинстве наблюдений носят органический характер.

      • Диагностика

      1. Чаще всего пароксизм наджелудочковой тахикардии запускает экстрасистола. Пациенты обычно описывают начало приступа следующим образом: внезапный сильный толчок и затем сильное сердцебиение («сердце скачет»). Пароксизмы могут сопровождаться головокружением, полуобморочными состояниями, общей слабостью, дискомфортом за грудиной. В финале приступа или тотчас после его окончания многие отмечают усиление перистальтики кишечника («бурлит живот») с позывами на дефекацию и обильное мочеотделение (феномен спастической мочи – urina spastica).

      2. Физикальное и инструментальное обследование вне приступа могут выявить органическое поражение сердца или признаки невроза, вегетативной дистонии, помогающие в дифференцировании функциональных и органических тахикардий. При жалобах пациента на приступы сердцебиения обязательным является ЭКГ-обследование пациента, включающее не только однократную регистрацию ЭКГ, но и серийные ЭКГисследования и суточные мониторинги ЭКГ.

      3. Во время приступа наджелудочковая пароксизмальная тахикардия клинически проявляется следующими признаками:

      частота сердечных сокращений обычно выше 160 в минуту (чаще всего около 200 в минуту);

      ритм носит строго регулярный характер. При предсердной тахикардии допустимы спонтанные эпизодические выпадения пульса;

      венный и артериальный пульс синхронны;

      феномен спастической мочи;

      редко сопровождается выраженными гемодинамическими расстройствами;

      вагусные пробы прекращают приступ или замедляют частоту сердечных сокращений.

      4. ЭКГ-признаки:

      узкий комплекс QRS (менее 0,1 с);

      обычный по форме комплекс QRS (отсутствие деформации).

      Примечание.

      Комплекс QRS при наджелудочковой тахикардии может деформироваться в следующих случаях:

      исходное нарушение внутрижелудочковой проводимости;

      синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта;

      развитие функциональной блокады во время приступа.

      В этих ситуациях нелегко разграничить наджелудочковую и желудочковую тахикардии. В первых двух из вышеперечисленных ситуаций помочь может анализ ЭКГ, снятой в межприступный период, а при отсутствии таковой – анализ клинических признаков. Отличить наджелудочковую тахикардию с развившейся функциональной блокадой от тахикардии желудочковой можно по клиническим данным, а также по следующим признакам:

      уширение комплекса QRS при функциональной блокаде редко превышает 0,12 секунды в отличие от желудочковой тахикардии, когда комплекс уширен значительно (0,14 секунды и более);

      при желудочковой тахикардии электрическая ось сердца резко отклонена влево.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия

      В СКАЧАТЬ