Детские болезни. Полный справочник. Коллектив авторов

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ выраженными общими симптомами, увеличением сердца, сердечной недостаточностью без застойных явлений.

      В случае тяжелой степени отмечается диффузное поражение миокарда с увеличением сердца и выраженной сердечной недостаточностью с застойными явлениями.

      Различают большие и малые признаки поражений миокарда.

      К большим признакам относят:

      1) патологические изменения на ЭКГ;

      2) изменение в сторону повышения активности ферментов и коферментов в сыворотке крови;

      3) кардиомегалии;

      4) застойную сердечную недостаточность или кардиогенный шок.

      К малым признакам относятся:

      1) тахикардия;

      2) ослабление I тона на верхушке;

      3) ритм галопа.

      Диагностика проводится путем:

      1) исследования клинических анализов крови и мочи;

      2) исследования биохимических анализов крови, в том числе протеинограммы, коагулограммы, С-реактивного белка, серомукоида, сиаловых кислот, лабораторных исследований на выявление возбудителя;

      3) иммунологических обследований;

      4) инструментальных обследований ЭКГ, ФКГ, ЭХО КГ, рентгенографии органов грудной клетки и др.;

      5) медико-генетического консультирования.

      Лечение. На госпитальном этапе назначается строгий постельный режим до ликвидации признаков сердечной недостаточности.

      Назначаются ограничение соли, повышенное содержание витаминов, солей калия. Диета предусматривает уменьшение объема жидкости с целью уменьшения диуреза на 200–300 мл.

      Проводится этиотропная терапия в зависимости от выявленного возбудителя (иммуноглобулины, антибиотики и другие средства). При грибковой этиологии назначаются противогрибковые препараты.

      Из патогенетической терапии назначаются:

      1) противовоспалительные средства (салицилаты, индометацин и др.);

      2) глюкокортикоиды при тяжелом миокардите;

      3) антиопротекторы (пармодин и др.);

      4) антиагреганты;

      5) антикоагулянты по показаниям при высокой активности процесса в миокарде;

      6) антиоксиданты (β-токоферол, эссенциале, аскорутин).

      При сердечной недостаточности назначаются сердечные гликозиды. Они показаны при выраженной систолической дисфункции, наджелудочковой тахикардии.

      Диуретики назначаются по показаниям.

      Антиаритмические средства назначаются при аритмиях.

      После проведенного лечения при отсутствии активного воспалительного процесса в миокарде, признаков сердечной недостаточности дети направляются на долечивание в местный санаторий.

      В случае установления этиологического фактора назначаются следующие препараты курсом 2–3 недели (см. табл. 19).

Таблица 19Антибактериальная СКАЧАТЬ