Госпитальная педиатрия: конспект лекций. Н. В. Павлова

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ нестойкая, давление колеблется в течение суток, можно отметить тесную связь с эмоциональными факторами. Отмечаются жалобы на плохое самочувствие, раздражительность, легкую утомляемость, боли в области сердца, чувство жара и т. д. При объективном обследовании тахикардия, неадекватная реакция на физическую нагрузку, вегетативная лабильность.

      Лечение. Лечение артериальной гипертензии при вегетососу-дистой дистонии: показана седативная терапия – бром с валерианой, седуксен, нормализация режима дня, обязательное пребывание на свежем воздухе, детям показана умеренная физическая нагрузка и занятия спортом с постепенно возрастающими нагрузками. При артериальной гипертензии по показаниям можно применять диуретики, ингибиторы АПФ, в2 —адреноблокаторы, L-ад-реноблокаторы, L– и /? – адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов.

      Профилактика: правильный режим дня, питания, занятия физкультурой и спортом, достаточно продолжительный сон.

      ЛЕКЦИЯ № 3

      Кардиомиопатии у детей. Клиника, диагностика, лечение

      Классификация кардиомиопатий:

      1) дилатационные (ДКМП);

      2) гипертрофические (ГКМП);

      3) рестриктивные (РКМП);

      4) аритмогенная правого желудочка (АКМП).

      1. Дилатационная кардиомиопатия

      Дилатационная КМП представляет собой резкое расширение полости желудочков, особенно левого.

      Клинические проявления. В любом возрасте, у любого пола (чаще у мужчин), признаки сердечной недостаточности (до тотальной), снижение АД, расширение границ сердца, кардиомегалия Аускультативно: глухость I тона на верхушке, раздвоение, ритм галопа. Органы дыхания: тимпанит или притупление справа, слева – мелкопузырчатые влажные хрипы.

      Диагностика. ЭКГ—тахикардия, аритмия, появление зубца R и («—») зубца Т; ФКГ – I тон ослаблен, систолический, про-тодиастолический шум; ЭхоКГ – дилатация всех отделов сердца, ЭхоКГ – дилатация полости левого желудочка (КДДлж = 56 мм), снижение сократительной способности миокарда (фр. выброса 0,34), ЭхоКГ – симметричная гипертрофия миокарда Тзспж = =Тмжп = 28, митральная регургитация. Лечение.

      Принципы лечения.

      I. Консервативное.

      1. Ингибиторы АПФ (капотен, эналаприл, ренитек).

      2. Блокаторы рецепторов к ангиотензину-2 (козаан, диован).

      3. Диуретики.

      4. β-адреноблокаторы (карведиол).

      5. Антиагреганты, антикоагулянты. II. Хирургическое.

      2. Гипертрофическая кардиомиопатия

      Гипертрофическая КМП выражена гипертрофией левого желудочка и межжелудочковой перегородки.

      Клинические проявления. Чаще у мальчиков, есть семейные формы, одышка, боль в сердце, расширение границ сердца, ослабление I тона на верхушке, акцент II тона над легочной артерией, изменчивый систолодиастолический шум по левому краю грудины, развитие сердечно-сосудистой недостаточности по левожелу-дочковому типу.

      Диагностика. СКАЧАТЬ