Факультетская терапия: конспект лекций. Ю. В. Кузнецова

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ выявляют вздутие, больше в передних отделах, напряжение, что является характерным признаком энфиземы легких.

      При перкуссии перкуторный звук пестрый (притупление при перкуссии чередуется с участками тимпанического звука); притупление перкуторного звука в нижнезадних отделах легких характерно для пневмонии сливного характера.

      Возможно при перкуссии отсутствие изменений из-за небольшого размера воспалительного очага.

      При аускультации выслушивается нарушение дыхания: жесткое, пуэрильное, ослабленное, хрипы влажные, мелкого, среднего и крупного калибра в зависимости от вовлечения в воспалительный процесс бронхов; хрипы могут быть сухие, разнообразного характера (свистящие, музыкальные). При глубоком расположении воспалительных очагов в легких возможно отсутствие перкуторных и аускультативных изменений.

      Методы исследования

      Рентгеновское исследование: на снимках эмфизематозные изменения сочетаются с очагами инфильтрации легочной ткани. Возможно поражение всего сегмента легкого, включая корень на стороне поражения.

      В общем анализе крови гематологические сдвиги: в периферической крови нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ. При снижении реактивности организма показатели могут быть в пределах нормы.

      План обследования:

      1) общий анализ крови и мочи;

      2) биохимическое исследование сыворотки крови (белковые фракции, сиаловые кислоты, серомукоид, фибрин, ЛДГ);

      3) рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях;

      4) ЭКГ;

      5) исследование крови на иммуноглобулины, Т– и В-лимфоциты;

      6) бактериологическое исследование слизи из носоглотки, мокроты с определением чувствительности выделенной флоры к антибактериальным препаратам;

      7) оценка основных показателей внешнего дыхания;

      8) исследование рН и газового состава крови;

      9) рентгенография придаточных пазух по показаниям (жалобы на боли при наклонах головы, при пальпации в проекции пазух, выделения из носа).

      Дифференциальный диагноз

      Дифференциальный диагноз проводится с бронхитом, бронхиолитом, острой респираторной вирусной инфекцией, острым диссимилированным туберкулезом легких.

      Пример диагноза. Очаговая бронхопневмония неосложненная, острое течение.

      Лечение

      Принцип лечения:

      1) больному назначается постельный режим, аэротерапия, диета, соответствующая тяжести состояния;

      2) антибактериальные лекарственные средства антибиотики (полусинтетические пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины), сульфаниламидные препараты (сульфадимезин, сульфоалопанетаксин, бисептол), нитрофурановые препараты (фурагин, фурадонин, фуразолидон);

      3) лечение дыхательной недостаточности, устранение СКАЧАТЬ