Факультетская терапия: конспект лекций. Ю. В. Кузнецова

Чтение книги онлайн.

      Степень тяжести аритмии зависит от тяжести основного заболевания.

      Диагностика аритмии возможна при аускультации и при наличии соответствующих изменений на ЭКГ. Различают аритмии кардиального и экстракардиального генеза.

      Кардиальные аритмии могут возникнуть при миокрадитах, врожденных пороках сердца, кардиомиопатиях, ишемической болезни сердца, острых инфекционных заболеваниях, лекарственных отравлениях.

      Экстракардиальные – при повреждении центральной нервной системы, наличии очагов хронических инфекций, эмоциональных стрессах, эндокринных сдвигах, вегетативных дисфункциях. Большую роль в возникновении аритмии играют нарушения электролитного обмена (особенно кальция, калия, магния и натрия), гипоксия, ацидоз и др.

      Классификация

      Классификация следующая.

      I. Нарушение ритма.

      1. Номотопные нарушения автоматизма:

      1) синусовая тахикардия;

      2) синусовая брадикардия;

      3) синусовая аритмия;

      4) миграция пульса.

      2. Гетеротопные нарушения автоматизма:

      1) пассивная гетеротопия (выскакивающий антивентрикулярный импульс, атривентрикулярный ритм, ритм коронарного синуса, идиовентрикулярный ритм, взаимообратный ритм);

      2) активная гетеротопия (экстрасистолия, суправентрикулярные тахикардии (синусовая, предсердная, атривентрикулярная), пароксизмальная тахикардия желудочковая, мерцание и трепетание предсердий, мерцание и трепетание желудочков).

      3. Сочетание активности двух центров автоматизма (парасистолии):

      1) парасистолия с очагом в предсердии (изоритмическая диссоциация);

      2) парасистолия с очагом в желудочке; интерферирующая диссоциация (или диссоциация с интерференцией).

      II. Нарушения проводимости импульса:

      1) синоаурикулярная блокада;

      2) внутрипредсердная блокада (предсердная диссоциация);

      3) атриовентрикулярная блокада I степени;

      4) атриовентрикулярная блокада II степени (периоды Венкенбаха);

      5) атриовентрикулярная блокада III степени (блокады 2: 1, 3: 1 и т. д.);

      6) полная атриовентрикулярная блокада;

      7) внутрижелудочковая блокада;

      8) абберантная (отклоняющаяся) проводимость импульса;

      9) синдром преждевременного возбуждения желудочков (синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта);

      10) электрическая альтерация сердца;

      11) асистолия.

      Диагностические признаки

      Анамнез – выясняется давность аритмии, ее динамика, возможные причины наличия острых заболеваний, влияние токсических факторов, физических и психических травм.

      Клиника

      При объективном исследовании необходимо обратить внимание на наличие клинических поражений СКАЧАТЬ