Респираторная поддержка при анестезии, реанимации и интенсивной терапии. Анатолий Левшанков

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ быстродействующие рН-метры фирмы «Radiometer», получившие название «Astrup MicroEguipment» (микрометод Аструпа). Определив три величины рН в одной пробе и построив график на специальной номограмме Зигаарда-Андерсена, можно получить истинную концентрацию аниона гидрокарбоната (АВ) в плазме крови и производные показатели:

      1) сумму буферных оснований (ВВ) – концентрацию всех оснований крови;

      2) избыток оснований (ВЕ) – расчетное количество ммоль НСО^–₃, которое необходимо ввести в каждый литр внеклеточной жидкости или вытеснить из нее кислотой для нормализации КОС;

      3) стандартныйбикарбонат(SB) – концентрациюанионагидрокарбоната в плазме крови при 100 % насыщении гемоглобина даннойпробыкровикислородом, температуреее38 °Cинапряжении СО₂ в ней 40 мм рт. ст. (5,32 кРа). Этот показатель позволяет дифференцироватьдыхательныеинедыхательныерасстройства.

      В 1954 г. американский физиолог Ричард Сноу (R. Сnow) сообщил о создании полярографического электрода для прямого измерения РСО₂, который был усовершенствован в 1958 г. американским анестезиологом и инженером Джоном Северингхаусом (J. Severinghause). О. Зигаард-Андерсен разработал другую линейную номограмму, с помощью которой, проведя прямое определение рН и РСО₂, можно определить показатели КОС. В дальнейшем, используя компьютерную технику, можно было получить показатели КОС, исключив не только эквилибрирование крови эталонными газовыми смесями, но и номограммы.

      В 1956 г. американский биохимик и физиолог Л. Кларк (L. Clark) разработал полярографический электрод для определения РО₂. К 1960 г. появились первые приборы для клинического мониторинга газов крови и КОС.

      В 1970-е гг. были внедрены в практику оптодные технологии измеренияирегистрациирН,РСО₂иРО₂.Высокаяточностьизмерения и небольшой диаметр датчика позволяли вводить его в сосудистое русло и получать непрерывную информацию о КОС.

      В начале 1980-х гг. Питер Стюарт (P. Stewart) опубликовал новую концепцию КОС, физико-химический подход к физиологии КОС. Она предпочтительна в современной клинической физиологии, так как ни избыток оснований, ни концентрация бикарбоната в плазме крови, в том числе и стандартного, не всегда могут объяснить природу нарушений КОС у больного. Концепция Стюарта позволяет выявить причины многих расстройств КОС и более рационально подойти к их устранению. Лишь немногие используют пока подход Стюарта.

      Буферные и физиологические системы.

      (!) Постоянство КОС поддерживается буферными и физиологическими системами, связанными с дезинтоксикацией промежуточных и выделением конечных продуктов обмена.

      Основными буферными системами организма, которые находятся во всех жидкостных секторах организма, являются:

      1) гидрокарбонатная – NaHCO₃/H₂CO₃ (около 35 % общей буферной емкости);

      2) гемоглобиновая – KHb/HHb (около 35 %);

      3) белковая – Вбелок/Нбелок;

      4) фосфатная – Na₂HPO₄/NaH₂PO₄.

      Они представлены в виде слабой кислоты и солью этой кислоты.

      При СКАЧАТЬ