Респираторная поддержка при анестезии, реанимации и интенсивной терапии. Анатолий Левшанков

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ (геморрагический шок, травма, возбуждение, гипертермия, лихорадка, истерия) или искусственной. Гипокапния вызывает вазоконстрикцию периферических сосудов, снижает мозговой кровоток и внутричерепное давление, уменьшает минутный объем кровообращения (МОК) и вызывает гипотензию.

      Согласно современным представлениям, более точное выявление возможных причин нарушений КОС возможно при комплексном обследовании на основании изменений показателей КОС, лактата, гемоглобина и электролитов.

       Лактат – сильный ион, при нормальном рН он полностью диссоциирован, так как организм быстро продуцирует и поглощает лактат. У больных, находящихся в критическом состоянии, уровень гиперлактатемии значительно выше, чем уровень ацидоза.

      Лактат может быть повышен, а [H⁺] – нет. Основным источником лактата являются легкие, особенно при остром легочном повреждении. Однако, по мнению N. Day и соавт. (1996), гиперлактатемия при сепсисе возникает скорее вследствие повышенного аэробного метаболизма, чем тканевой гипоксии или угнетения активности перуватдегидрогеназы.

      Профилактика и коррекция нарушений кислотно-основного состояния

      Профилактика нарушений КОС во время анестезии и интенсивной терапии осуществляется следующими путями:

      1) поддержанием вентиляции легких в режиме нормовентиляции (F_ETCO₂ = 4,9 – 6,4 об.%);

      2) поддержанием адекватного кровообращения (общего и микроциркуляции);

      3) обеспечением достаточной оксигенации (SaO₂ = 94 – 100 об.%);

      4) предупреждением нарушений метаболизма.

      Коррекция нарушений КОС зависит от вида и степени расстройств.

      Коррекцию недыхательного ацидоза осуществляют путем:

      1) устранения причины, вызвавшей ацидоз;

      2) введением оснований: натрия гидрокарбоната – NaHCO₃ 4,2 % раствор (в 2 мл 1 ммоль оснований), или лактата натрия (в 1 мл 11 % раствора 1 ммоль оснований), или трисамина (THAM) 3,6 % раствора (в 1 мл 0,3 ммоль оснований).

      Чаще всего используют натрия гидрокарбонат, срок годности которого после приготовления не более 3 сут., а при добавлении к нему стабилизатора (0,3 мл трилона Б на 1 мл гидрокарбоната) – до 30 сут.

      Расчет дозы оснований производят по формуле:

      дефицит буферных оснований (BE), ммоль = F × масса тела × DBEecf,

      где F – объем внеклеточной жидкости, он равен 0,2 л/кг;

      Δ BEecf – дефицит оснований – 2,3.

      Например, у больного при исследовании КОС определены следующие показатели: рН = 7,15; ВЕ = –12,3; РаСО₂ =27мм рт. ст., масса тела больного 70 кг. Следовательно, для коррекции тяжелого недыхательного ацидоза необходимо ввести 0,2⋅ 10⋅70 = 140 ммоль оснований, т. е. 280 мл 4,2 % натрия гидрокарбоната (в 2 мл 4,2 % раствора содержится 1 ммоль оснований).

      Приотсутствии точных данныхоКОС,согласно рекомендациям «Комитета по сердечно-легочной реанимации» Всемирной федерации общества анестезиологов, коррекцию тяжелого ацидоза при терминальном состоянии можно проводить следующим СКАЧАТЬ