Респираторная поддержка при анестезии, реанимации и интенсивной терапии. Анатолий Левшанков

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ к недостаточному обеспечению тканей кислородом и выведению из них углекислого газа.

      Различают следующие нарушения дыхания:

      1) нарушение внешнего дыхания:

      – атмосферно-легочного газообмена вследствие:

      а) снижения объема ее или усиления неравномерности вентиляции – вентиляционная дыхательная недостаточность;

      б) расстройства кровотока и диффузии в легких – паренхиматозная дыхательная недостаточность;

      – газообмена через кожу и слизистые оболочки;

      2) нарушение транспорта газов кровью при расстройствах гемодинамики или (и) дыхательной функции крови (острая сердечная и сосудистая недостаточность, снижение содержания гемоглобина в крови и его функции);

      3) нарушение газообмена в тканях: первичное, например при отравлении цианидами, или вторичное вследствие тяжелых нарушений на двух предыдущих этапах.

      Острые нарушения дыхания могут возникнуть:

      1) при различных заболеваниях (тяжелая пневмония, бронхиальная астма, менингиты, ботулизм, столбняк, дифтерия и пр.);

      2) при травмах: механических и термических, хирургических вмешательствах;

      3) при отравлениях (барбитуратами, фосфорорганическими средствами, алкоголем и его суррогатами, СО, цианидами и пр.);

      4) при недостаточной искусственной респираторной поддержке во время общей анестезии в условиях миорелаксации и интенсивной терапии;

      5) вследствие остаточного действия анестетиков и миорелаксантов в ближайшем послеоперационном периоде.

      Основные механизмы патогенеза острых нарушений газообмена:

      1) нарушения центральной регуляции (нейрореспираторные расстройства): черепно-мозговая травма, кровоизлияния в мозг, отек мозга, отравления, остаточное действие наркотиков и пр.;

      2) недостаточная функциональная способность дыхательных мышц – уменьшение максимального усилия вдоха или (и) выдоха: остаточное действие мышечных релаксантов, миастения и миастеноподобные состояния, столбняк, судороги прочей патологии;

      3) нарушение механики дыхания – снижение податливости легких, увеличение сопротивления дыхательных путей: отек легких, выраженная паренхиматозная дыхательная недостаточность, двусторонние множественные переломы ребер и др.;

      4) гемодинамические (острые нарушения кровообращения) и гемические (острая анемия, острые нарушения дыхательной функции крови при отравлениях и пр.) расстройства;

      5) нарушения окислительно-восстановительных процессов в митохондриях клеток (отравления цианидами, тяжелые нарушения метаболизма при различных патологических состояниях и пр.).

      Оценка состояния дыхания и степень его нарушения осуществляется на основании анамнеза заболевания, клинических признаков, объективного обследования больного (осмотр, пальпация, аускультация) и лабораторно-функциональных СКАЧАТЬ