Скорая и неотложная медицинская помощь. Практикум. Владимир Ткачёнок

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ по 1 мл в течение 1 мин, повторяя введения через каждые 5 мин до суммарной дозы 1000 мг;

      ● если противопоказан прокаинамид, то ввести амиодарон — 150 мг (3 мл) в 40 мл 5 % раствора глюкозы в/в в течение 10–20 мин;

      ● ввести 25 % раствор магния сульфата — 4–8 мл в/в медленно в течение 10–15 мин; повторное введение – через 30 мин;

      ● при отсутствии эффекта – ЭИТ (при необходимости 3 раза с предварительным введением 2 % раствора лидокаина по 2–3 мл).

      Желудочковая экстрасистолия — на догоспитальном этапе медикаментозная терапия требуется только в острой стадии инфаркта миокарда, когда имеется частая или парная экстрасистолия.

      Препараты выбора – лидокаин или амиодарон. Госпитализация в кардиологический стационар показана при впервые зарегистрированных пароксизмах, отсутствии эффекта от проводимой терапии, развитии осложнений; при нестабильной гемодинамике – госпитализация в ОИТР.

      Брадиаритмии

      Брадиаритмии — три и более последовательных сердечных цикла с частотой менее 50–60 уд/мин, протекающие с нарушением ритма.

      □ Причины:

      ● ваготоническая реакция;

      ● блокада синусового узла;

      ● патология в атриовентрикулярном узле;

      ● медикаментозная терапия: β-адреноблокаторы, сердечные гликозиды, клонидин, амиодарон, антагонисты кальция и другие ЛС;

      ● прекращение работы кардиостимулятора.

      Синдром Морганьи – Адамса – Стокса (МАС) возникает при атриовентрикулярной блокаде, когда при резком замедлении желудочковых сокращений и их отсутствии в течение 15–20 с (что ведет к ишемии мозга) наблюдается кратковременная потеря сознания. Пациент бледнеет, шейные вены набухают, дыхание становится глубоким, возникают эпилептиформные судороги (без прикусывания языка и мочеиспускания – в отличие от эпилепсии) Окончание приступа сопровождается резким покраснением кожных покровов. При продолжительности приступа до 5 мин может наступить смерть.

      □ Тактика:

      ● неотложная помощь необходима, если брадикардия вызывает: синдром МАС, шок, отек легких, обморок, артериальную гипотензию, ангинозную боль;

      ● уложить пациента с приподнятыми под углом 20° нижними конечностями;

      ● обеспечить проходимость ВДП; сделать венозный доступ; провести оксигенотерапию; ЭКГ-мониторинг;

      ● при синдроме МАС провести закрытый массаж сердца или ритмичное поколачивание по грудине («кулачный ритм»);

      ● ввести 0,1 % раствор атропина — 0,5–1 мл в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида в/в струйно и далее каждые 3–5 мин (не более 3 раз) до получения эффекта или достижения общей дозы 3 мг (0,04 мг/кг); детям до 6 лет не вводить;

      ● при неэффективности терапии атропином показана наружная или чреспищеводная ЭКС, введение в/в капельно 100 200 мг допамина в 250 мл 5 % раствора глюкозы или 0,18 % раствора эпинефрина — 1 мл;

      ● СКАЧАТЬ