Скорая и неотложная медицинская помощь. Практикум. Владимир Ткачёнок

Чтение книги онлайн.

      ● не рекомендуется надавливание на глазные яблоки и область солнечного сплетения.

      Вагусные пробы не следует проводить при наличии ОКС, подозрении на ТЭЛА, беременным, детям в возрасте до 7 лет, продолжительности приступа более 2 ч.

      При отсутствии эффекта через 2 мин:

      ● ввести в/в 0,25 % раствор верапамила – 2–4 мл в 0,9 % растворе натрия хлорида (детям 0,1 мл/кг массы тела) или в/м 1 % раствор фенилэфрина — 0,1–0,3-0,5 мл (детям – 1 мг/год жизни);

      ● при отсутствии эффекта через 15–20 мин ввести 10 % раствор прокаинамида — 5 10 мл (детям – 0,15-0,2 мл/кг массы тела) в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида в/в медленно в течение 20 мин под контролем АД (введение проводят в горизонтальном положении пациента для предотвращения снижения АД);

      ● при нестабильной гемодинамике обеспечить венозный доступ и проводить инфузию кристаллоидов, а затем после седации 0,5 % раствором диазепама — 4–6 мл в/в, провести кардиоверсию по схеме 50-100-200-300-360 Дж (детям – 2 Дж/кг, повышая далее до 4 Дж/кг).

      Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия с широкими комплексами QRS:

      ● при стабильной гемодинамике ввести 2 % раствор лидокаина 5–6 мл и далее по 2–3 мл каждые 5 мин до получения положительного эффекта или общей дозы 3 мг/кг;

      ● при отсутствии эффекта ввести 10 % раствор прокаинамида — 5–10 мл (детям – 0,15–0,2 мл/кг) в 0,9 % растворе натрия хлорида в/в медленно под контролем АД (возможно введение в одном шприце 1 % раствора фенилэфрина — 0,1–0,5 мл);

      ● при нестабильной гемодинамике, протекающей без осложнений, ввести 5 % раствор амиодарона — 6 мл в/в болюсно, при отсутствии эффекта ввести 3 мл повторно через 15 мин;

      ● при наличии сердечной недостаточности, острого коронарного синдрома, диспноэ, острых расстройств психики показана экстренная кардиоверсия (после седации 0,5 % раствором диазепама — 4–6 мл в/в) по схеме 50–100–200–300–360 Дж (детям, начиная с 2 Дж/кг и увеличивая до 4 Дж/кг).

      Пароксизм мерцательной аритмии (фибрилляция предсердий) – нарушение ритма с хаотичным и нерегулярным сокращением групп кардиомиоцитов предсердий с частотой 350–600 уд/мин, приводящее к отсутствию координированной систолы предсердий. Продолжительность пароксизма – 24 ч (иногда до 7 суток); он самопроизвольно прекращается. Устойчивая (персистирующая) форма мерцательной аритмии продолжается более 7 суток (до 1 года и более). Постоянная форма аритмии не поддается устранению вне зависимости от ее длительности. Восстановление синусового ритма показано при пароксизме длительностью менее 48 ч и при устойчивой форме аритмии с тахисистолией желудочков (ЧСС 150 уд/мин и более), гипотонией менее 90 мм рт. ст., ангинозным приступом.

      Способы восстановления синусового ритма при мерцательной аритмии:

      ● электрическая кардиоверсия с начальным разрядом 200 Дж показана при наличии тяжелых расстройств гемодинамики (гипотония, ОКС); премедикация проводится в/в введением 0,5 % раствора диазепама — 2–4 мл, 1 % раствора морфина — 1 мл или 2 % раствора тримеперидина — 1 мл, оксигенотерпией 100 % кислородом;

      ● медикаментозная кардиоверсия: ввести 10 % СКАЧАТЬ