Основы микрососудистой техники и реконструктивно-востановительной хирургии. Практикум для врачей. Владимир Шаповалов
Чтение книги онлайн.

Читать онлайн книгу Основы микрососудистой техники и реконструктивно-востановительной хирургии. Практикум для врачей - Владимир Шаповалов страница 5

СКАЧАТЬ для остановки кровотечения и маркировки сосудов и лишь иногда для наложения микрососудистого анастомоза. Двойные в свою очередь делятся на два типа. Первый тип – это двойной микрососудистый зажим, давление на сосуд и расстояние между клеммами регулируется посредством небольшого ключа и винтового механизма. Второй тип имеет такое же строение, что и первый, только вокруг зажима имеется прямоугольник из тонкой проволоки вокруг браншей зажимов и приспособление для удерживания нитей держалок; это особенно удобно в тех случаях, когда хирург работает без помощников (рис. 12).

      Рис. 12. Микрососудистые клипсы (а), зажимы типа 1 (б)итипа2(в)

      Ультратонкий шовный материал

      Соединение миниатюрных анатомических образований требует использования сверхтонкого шовного материала с атравматическими иглами. Наиболее распространены в клинической практике нити из полимеров (этилон, пролен, нейлон, супрамид и др.) условных номеров от 8/0 до 12/0 (рис. 13). Их необходимыми характеристиками являются темный цвет, гладкая поверхность, высокая прочность, стабильность диаметра, а также минимальная разница поперечного сечения иглы и нити (Дрюк Н. Ф. [и др.], 1983; Smith J., 1966; Acland R., 1972). Помимо диаметра, нити различаются размерами и крутизной иглы.

      Рис. 13. Виды полимерных шовных материалов

      Большинство фирм-производителей шовного материала для маркировки толщины нити используют USP (United States Pharmacopeia) – терминологию, принятую в США. Диаметр нити обозначают номером с различным количеством нулей (8/0 – 12/0). Метрическая шкала (Eur. Ph), принятая в европейских странах, указывает толщину нитей в миллиметрах.

      Соотношение условных номеров нитей USP и метрических размеров по Европейской шкале (Eur. Ph):

      ОСНОВЫ МИКРОСОСУДИСТОГО АНАСТОМОЗА

      Микроанатомия и гистология артериальных и венозных сосудов, сведения об их регенерации

      По особенностям анатомо-гистологического строения принято различать артерии трех типов: эластического, мышечного и смешанного (мышечно-эластического).

      Артерии среднего и мелкого калибра относятся к артериям мышечного типа. Этот тип артерий содержит относительно большое количество гладких мышечных клеток, располагающихся, главным образом, в средней оболочке. Стенка всех артерий (так же, как и вен) состоит из трех оболочек: внутренней, средней и наружной (рис. 14).

      В состав внутренней оболочки входят эндотелий с базальной мембраной, подэндотелиальный слой и внутренняя эластическая мембрана.

      Подэндотелиальный слой состоит из тонких эластических и коллагеновых волокон, имеющих преимущественно продольное направление. Подэндотелиальный слой лучше развит в артериях среднего калибра, а в мелких артериях фактически отсутствует. Кнаружи от подэндотелиального слоя расположена тесно связанная с ним внутренняя эластическая мембрана. В мелких артериях она очень тонкая и прерывистая.

      Рис. 14. Строение артерии мышечного типа мелкого диаметра:

      а СКАЧАТЬ