Справочник по инфекционным болезням у детей. Коллектив авторов

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ лимфаденопатии достигает 3 – 4 мес. После нагноения и образования свищей остаются рубцовые изменения кожи. Иногда увеличиваются не только околоушные, но и подчелюстные лимфатические узлы. Для острого периода болезни характерна выраженная лихорадка и признаки общей интоксикации. Воспалительные изменения конъюнктивы сохраняются в течение 1 – 2 нед., а общая длительность глазогландулярной формы БКЦ колеблется от 1 до 28 нед.

      Проявлениями тяжелой генерализованной формы БКЦ являются специфические энцефалиты, энцефаломиелиты и реже радикулиты, полиневриты, миелиты с параплегией (у 1 – 3 % больных). Неврологические проявления также рассматривают как специфические осложнения БКЦ. Вовлечение ЦНС в патологический процесс характеризуется острым появлением неврологической симптоматики, которая длится 1 – 6 нед. с момента появления лимфаденопатии, сопровождается лихорадкой. При неврологическом исследовании выявляют диффузные и очаговые изменения. Может быть кратковременное расстройство сознания. Описаны случаи коматозного состояния. Поражение нервной системы развивается на фоне классических клинических проявлений БКЦ. Тяжелые формы заболевания с комой могут продолжаться до нескольких недель с постепенной редукцией симптомов и восстановительным периодом до 1 – 6 мес. ЦСЖ не изменена, реже обнаруживается незначительный (< 50 клеток/мл) мононуклеарный плеоцитоз и/или повышение белка.

      Осложнения включают развитие менингита, энцефалит, энцефаломиелита, радикулита, полиневрита, тромбоцитопенической пурпуры, первичной атипичной пневмонии, абсцесса селезенки, миокардита, остеомиелита.

      Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз БКЦ может быть заподозрен у больных с медленно развивающейся (в течение 2 – 3 нед.) лимфаденопатией при условии, что они контактировали с кошкой и были исцарапаны. Диагноз подтверждается в типичных случаях наличием как минимум 3 из следующих четырех критериев: 1) анамнез заболевания: контакт с кошкой и/или блохами, наличие царапин или укусов, развитие в этом месте первичных кожных или глазных изменений; 2) получение «стерильного» (без гноеродных бактерий) гноя из лимфоузла, негативные серологические тесты, исключающие ВИЧ-инфекцию, ЦМВ, ВЭБ, микобактериозы, токсоплазмоз и инвазии патогенными грибками, а также отсутствие в лимфоузле злокачественных опухолевых клеток; 3) положительная ПЦР с рибосомальными фрагментами B. Henselae, выявление специфических бактериальных телец окраской тканей биоптата серебром по методу Warthin – Starry, получение титра специфических Ат более1:64 или четырехкратное нарастание титра в динамике методом ИФА или иммунофлюоресценции; 4) обнаружение при УЗИ высокого разрешения или КТ печени или селезенки изменений, характерных для гранулем. Диагноз подтверждается микробиологическим исследованием крови с высевом на кровяной агар, гистологическим изучением биоптата папулы или лимфатического узла с окрашиванием срезов с применением СКАЧАТЬ