Справочник по инфекционным болезням у детей. Коллектив авторов

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ траншейной (волынской) лихорадкой, бациллярным ангиоматозом, пурпурным (пелиозным) гепатитом и спленитом, хронической лимфаденопатией, бактериемическими состояниями и эндокардитом, вызываемыми другими видами бартонелл – составляют группу бартонеллеза.

      Патогенез. Входными воротами является поврежденная кожа конечностей, реже головы, шеи или слизистая оболочка ВДП, конъюнктива глаз. В месте внедрения возбудителя развивается воспалительная реакция с развитием первичного аффекта, откуда микроорганизмы лимфогенно попадают в регионарные лимфатические узлы. В лимфоузлах происходит размножение возбудителя с образованием токсина с развитием гиперплазии регионарного месту внедрения возбудителя лимфоузла. В центре лимфоузла развивается некроз с гигантскими клетками, расположенными по его периферии. Объединение участков некроза может приводить к образованию абсцесса. При гнойном расплавлении капсулы лимфоузла гной проникает в окружающие ткани, и пораженный лимфоузел замещается соединительной тканью. Гистологические изменения в лимфоузлах напоминают таковые при туляремии, сифилитической, грибковых и микобактериальных инфекциях. Таким образом, гистологическое исследование лимфоузлов не является решающим в диагностике. Подобные гранулемы могут быть обнаружены также в печени, костях и других органах. В одних случаях заболевание проявляется регионарной лимфаденопатией, в других, в том числе у лиц, не имевших проявлений иммунодефицита – гематогенной диссеминированной инфекцией, которая проявляется ретинитом и поражением висцеральных органов. Диссеминации возбудителя способствует его размножение в эндотелии сосудов и эритроцитах. После перенесенного заболевания образуется стойкий пожизненный иммунитет.

      Симптомы и течение. ИП длится от 3 до 20 дней (чаще 7 – 14 дней), редко удлиняется до 2 месяцев. По клиническим проявлениям выделяют типичные формы, проявляющиеся в сочетании первичного аффекта и регионарного лимфаденита, и атипичные, которые включают: а) глазные формы; б) поражение ЦНС; в) поражение других внутренних органов (абдоминальная, легочная формы); г) БКЦ у ВИЧ-инфицированных. Болезнь может протекать как в острой форме, так и в хронической. По тяжести выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы. Типичное заболевание начинается, как правило, постепенно с появления первичного кожного аффекта в месте внедрения инфекции обычно спустя 3 – 10 дней и проявляется везикулярной, эритематозной и папулезной стадиями местных кожных высыпаний. На месте уже зажившей к тому времени царапины или укуса кошки появляется небольшая папула с ободком гиперемии кожи, затем она превращается в везикулу или пустулу, в дальнейшем в небольшую язвочку. Иногда гнойничок подсыхает без образования язвы. Первичный аффект чаще локализуется на руках, реже на лице, шее, нижних конечностях. Общее состояние остается удовлетворительным. Длительность существования первичного аффекта составляет от 1 до 3 нед. Первичный аффект может располагаться в межпальцевых промежутках, кожные складках, на конъюнктиве и даже в полости СКАЧАТЬ