Медико-социальная экспертиза и реабилитация в кардиологии. Инга Заболотных

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ данным авторов [11], нормальные цифры повышения: АД ≤ 56,5 мм рт. ст., скорость повышения < 10 мм/ч.

      Оценивают выраженность артериальной гипертензии, возможность осложнений, определение «нагрузки давлением», которое включает индекс времени гипертензии, индекс измерений и индекс площади гипертензии.

      Индекс времени гипертензии – процент времени повышенного АД (норма 25 %). Диагноз стабильной АГ правомочен при 50 % времени повышения АД. При тяжелой гипертензии он составляет 100 %.

      Индекс измерений – процент измерений выше пограничных значений АД: у здоровых людей он составляет 10 – 25 %.

      Индекс площади гипертензии – площадь фигуры, определяемой повышенным АД.

      Характер АГ отражает вариабельность АД – отклонение АД от средней величины. В норме вариабельность для САД ≤ 15,5 мм рт. ст., для ДАД ≤ 13,3 мм рт. ст. – днем и САД ≤ 14,8 мм рт. ст., ДАД ≤ 11,3 мм рт. ст. – ночью. До 75 % больных АГ имеют высокую вариабельность АД. Повышение ее коррелирует с повреждением органов-мишеней: ГЛЖ, аномальной геометрией левого желудочка, уровнем креатинина крови, наличием ретинопатии [11].

      Частым осложнением, определяющим ограничение жизнедеятельности (ОЖ) у больных АГ, являются гипертензионные кризы.

      Критерии гипертензионного криза:

      – повышение АД не менее чем на 30 %;

      – появление вегетативной и общемозговой симптоматики.

      • Криз 1-го порядка — гиперкинетический, адреналиновый, с преобладанием вегетативно-сосудистых расстройств. Характерны бурное начало, возбуждение, гиперемия лица, тахикардия, повышение преимущественно ДАД, учащение мочеиспускания. В моче может быть сахар, в крови – лейкоцитоз и повышение сахара. Длительность криза – от нескольких минут до 2 – 3 ч.

      • Криз 2-го порядка — гипокинетический, водно-солевой или отечный, норадреналиновый, с накоплением натрия и воды, развитием энцефалопатии. Характерны бледность кожных покровов, сонливость, одутловатость лица, брадикардия, рвота, повышение САД и ДАД. Возможны преходящие парестезии, гемипарезы. Диурез снижен. В моче может быть протеинурия. Длительность криза – от нескольких часов до 5 дней.

      • Криз 3-го порядка — эпилептиформный, судорожный. Больной вялый, заторможенный, бледный. Отечность лица. Очень высокое ДАД. Быстро наступают потеря сознания, судороги, отек мозга.

      По частоте гипертензионные кризы подразделяют на:

      – редкие – 1 – 2 раза в год;

      – средней частоты – 3 – 5 раз в год;

      – частые – более 5 раз в год.

      Следует отметить, что поражение органов-мишеней и появление сопутствующей патологии при длительно текущей АГ существенно ограничивает жизнедеятельность больных. Повышение АД – основной независимый фактор риска ИБС: уровни САД и ДАД тесно коррелируют с показателями смертности от ИБС [26].

      4.1.2. Оценка клинико-функциональных показателей больных и инвалидов с артериальной гипертензией

      В условиях клиники СПб НЦЭР проведено клинико-функциональное обследование 49 пациентов с АГ.

СКАЧАТЬ