Пропедевтика внутренних болезней. А. Ю. Яковлева

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ ритм галопа, усиление IV тона сердца – пресистолический ритм галопа.

      10. Шумы сердца

      Классификация

      1. По отношению к фазам сердечных сокращений различают шумы:

      1) систолические (выслушиваются в период систолы);

      2) диастолические (выслушиваются в период диастолы).

      2. По отношению к источнику возникновения:

      1) внесердечные;

      2) внутрисердечные.

      3. По причине, которая вызывает появление шумов:

      1) органические.

      Причина заключается в органическом изменении строения клапанов и отверстий сердца;

      2) функциональные.

      Их причина обратима и связана с изменением свойств кровотока.

      Шум трения перикарда возникает из-за того, что при воспалительных изменениях перикарда на стенках его листков скапливаются фибринозные отложения. При движении листков перикарда друг относительно друга во время сокращения сердца возникают шумовые эффекты. Над артериями выслушиваются тоны, в норме определяется два тона.

      Первый тон объясняется тем, что при прохождении крови по сосудам в момент пульсовой волны возникают колебания стенок сосудов, они и объясняют появление звуковых эффектов. Он выслушивается на сосудах среднего калибра.

      Второй тон выслушивается только на сосудах, близко расположенных к сердцу, за счет проведения на них колебаний аортального клапана.

      Патологические тоны и шумы выслушиваются при пороках сердца и сосудов.

      Усиление I тона на артериях (бедренной, подколенной, сонной, подключичной и плечевой) связано с поступлением в кровеносное русло большого количества крови во время систолы при недостаточности аортального клапана. Специфичным признаком этого порока является и появление на бедренной артерии тона Траубе (его составляют два тона) и двойного шума Виноградова-Дюрозье.

      Шумы, выслушиваемые на других артериальных сосудах, объясняются нарушением тока крови через стено-зированные или, напротив, расширенные участки.

      Шум, возникающий при движении тока крови через суженное устье аорты при соответствующем пороке, проводится на сонную и подключичную артерии. Частой причиной возникновения систолического шума является анемия, при этом уменьшается вязкость крови, а значит, увеличивается скорость кровотока, выслушиваются шумы.

      В основном образование интракардиальных шумов связано с наличием препятствия для тока крови при стенозировании устья аорты, митрального или трикуспидального отверстий. Другими причинами появления шумов являются расширение отверстий или неполное закрытие клапанов.

      При стенозе большой объем крови под давлением проникает через суженное отверстие, возникают шумовые эффекты, связанные с турбулентным током крови.

      11. Исследование артериального пульса

СКАЧАТЬ