Артериальная гипертензия: диагностика и лечение. А. Т. Тепляков

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ систолического АД на 4-6 мм рт.ст. У пожилых людей ограничение соли до 2 г/сут не сопровождается нежелательными явлениями и приводит к существенному уменьшению потребности в антигипертензивных препаратах. Ограниченный прием соли повышает эффективность антигипертензивной терапии, в частности, диуретиками и ингибиторами АПФ.

      • Уменьшение употребления алкоголя.

      Существует линейная зависимость между приемом алкоголя, АД и распространенностью АГ. Кроме того, алкоголь ослабляет эффект антигипертензивных средств. Больным АГ следует рекомендовать ограничить употребление алкоголя до 20-30 г чистого этанола в день: для мужчин – 50-60 мл водки, или 200-250 мл сухого вина, или 500-600 мл пива и 10-20 г этанола в день для женщин.

      • Комплексное изменение режима питания

      Оно включает в себя увеличение употребления растительной пищи: фруктов и овощей, продуктов богатых калием, магнием и кальцием, рыбы и морепродуктов, ограничение употребления животных жиров.

      • Увеличение физической активности.

      Рекомендуется умеренная регулярная аэробная физическая нагрузка, например, быстрая ходьба пешком, плавание в течение 30-45 мин 3-4 раза в неделю. Более интенсивная физическая нагрузка (бег) обладает менее выраженным антигипертензивным эффектом. Следует отметить, что изометрические нагрузки, такие как подъем тяжестей, могут спровоцировать повышение АД.

      9.2. Общие принципы медикаментозного лечения АГ предусматривают:

      • начало лечения с минимальных доз одного препарата;

      • при недостаточном эффекте лечения или плохой переносимости увеличение дозы первого препарата или добавление второго, либо переход к препаратам другого класса;

      • использование препарата длительного действия для достижения 24-часового эффекта при одно-двукратном приеме;

      • использование оптимальных сочетаний препарата для достижения максимального гипотензивного действия и минимизации побочных эффектов действия препаратов.

      Подбирать антигипертензивный препарат следует индивидуально, по возможности он должен не только снижать АД, но и улучшать течение сопутствующих заболеваний.

      Начало медикаментозной терапии. В группах высокого и очень высокого риска наряду с осуществлением немедикаментозной программы лечения рекомендуется безотлагательно начинать медикаментозную терапию. В группах пациентов со средним и низким риском началу медикаментозной терапии предшествует оценка степени снижения АД и контроля других факторов риска с помощью немедикаментозной программы лечения (табл. 5).

      Таблица 5

      Степени риска и тактика лечения больных с АГ

      Примечание: немедикаментозные методы лечения необходимо рекомендовать всем больным. ^* При наличии нескольких факторов риска уже на начальном этапе обсудить целесообразность медикаментозной терапии. ^** При наличии сахарного диабета, сердечной СКАЧАТЬ