Артериальная гипертензия: диагностика и лечение. А. Т. Тепляков
Чтение книги онлайн.

Читать онлайн книгу Артериальная гипертензия: диагностика и лечение - А. Т. Тепляков страница 6

СКАЧАТЬ кислоты;

      – клиренс креатинина;

      – активность ренина плазмы, уровни альдостерона, ТТГ, Т4;

      – исследование суточной мочи (микроальбуминурия, протеинурия, экскреция катехоламинов);

      – эхокардиография для оценки гипертрофии левого желудочка, систолической и диастолической функции;

      – ультрасонография артерий;

      – ультразвуковое исследование почек;

      – суточное мониторирование АД;

      – ангиография;

      – компьютерная томография.

      Использование специальных методов исследования для установления причины повышения АД показано в следующих случаях:

      – достаточно быстрое нарастание доброкачественно протекавшей АГ;

      – наличие гипертонических кризов с выраженными вегетативными проявлениями;

      – АГ рефрактерная к медикаментозной терапии;

      – внезапное развитие АГ.

      8. Классификация артериальной гипертонии

      Определение степени АГ. Классификация уровней АД у взрослых старше 18 лет представлена в табл. 2.

      Таблица 2

      Классификация артериальной гипертонии (ВОЗ/МОГ, 1999* г.)

      Примечание: *если систолическое АД (АДс) и диастолическое АД (АДд) находятся в разных категориях, присваивается более высокая категория.

      В новой классификации устранены понятия мягкой, умеренной и тяжелой форм АГ, которые не соответствуют индивидуальному прогнозу и не отражают тяжесть клинического состояния пациента. Вместо «стадии» введено понятие «степень» АГ, отражающее лишь уровень повышения АД, которое подразумевает прогрессирование состояния во времени. Следует отметить, что российские эксперты по изучению АГ в классификации оставили одновременно понятия и «стадия», и «степень» (см. примеры формулировки диагноза). Причем степень АГ устанавливается только в случае впервые диагностированной АГ и у пациентов, не получающих антигипертензивных препаратов. Если значения АДс и АДд попадают в разные категории, то устанавливается более высокая степень АГ.

      Определение группы риска. Прогноз у больных АГ и решение о дальнейшей тактике зависят не только от уровня АД. Наличие сопутствующих факторов риска, вовлечение в процесс «органов-мишеней», а также наличие ассоциированных клинических состояний имеет не меньшее значение, чем степень АГ, в связи с чем в современную классификацию введена стратификация больных в зависимости от степени риска. Чтобы оценить суммарное влияние нескольких факторов риска относительно абсолютного риска тяжелых сердечно-сосудистых поражений, экспертами ВОЗ/МОГ предложена стратификация риска по четырем категориям: низкий, средний, высокий и очень высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений АГ (табл. 3, 4).

      Таблица 3

      Критерии стратификации риска

      Таблица 4

      Распределение СКАЧАТЬ