Артериальная гипертензия: диагностика и лечение. А. Т. Тепляков
Чтение книги онлайн.

Читать онлайн книгу Артериальная гипертензия: диагностика и лечение - А. Т. Тепляков страница 5

СКАЧАТЬ миокарда левого желудочка, чем изменение АД при обычных измерениях.

      Суточное мониторирование АД не является обязательным методом исследования больных АГ. Его проведение обосновано в следующих ситуациях:

      – необычные колебания АД во время одного или нескольких визитов;

      – подозрение на «гипертонию белого халата» у больных с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний;

      – симптомы, позволяющие заподозрить наличие эпизодов гипотонии;

      – АГ, рефрактерная к медикаментозному лечению.

      6. Классификация симптоматических гипертоний

      При выявлении стабильной АГ, необходимо исключить симптоматические гипертонии, которые встречаются по данным разных авторов в 5-10 % случаев.

      Таблица 1

      Классификация вторичных артериальных гипертоний по этиологическому признаку (ВОЗ, 1996 г.)

      7. Этапы обследования пациентов с АГ

      Обследование пациентов с АГ включают в себя два этапа:

       Первый этап. Обязательные исследования, которые проводятся каждому больному при выявлении АГ. Этот этап включает в себя оценку поражения органов-мишеней, диагностику сопутствующих клинических состояний, влияющих на риск сердечно-сосудистых осложнений и рутинные методы исключения вторичных АГ.

      Для постановки диагноза большое значение предается анамнезу заболевания, который должен включать:

      – данные о заболеваниях почек и мочевыводящих путей: наличие дизурических проявлений, приступов почечной колики, отеков, эпизодов полиурии, олигурии, никтурии, прием анальгетиков. Получить сведения о всех ранее имевших место изменениях в моче, о связи АГ с травмой головы, поинтересоваться наследственностью по гипертонии;

      – данные о наличии симптомов ИБС, сердечной недостаточности, заболеваний ЦНС, поражений периферических сосудов, сахарный диабет, подагра, нарушение липидного обмена, бронхообструктивных заболеваний, сексуальных расстройств и другой патологии;

      – выявление специфических симптомов, которые давали бы основание предполагать вторичный характер АГ (молодой возраст, тремор, потливость, тяжелая резистентная к лечению АГ, тяжелая ретинопатия, повышение уровня креатинина, спонтанная гипокалиемия);

      – у женщин поинтересоваться гинекологическим анамнезом: связь повышения АД с беременностью, менопаузой, приемом гормональных контрацептивов, гормонально-заместительной терапией;

      – провести тщательную оценку образа жизни, включая потребление жирной пищи, поваренной соли, алкогольных напитков, количественную оценку курения и физической активности, а также данные об изменении массы тела в течение жизни.

       Физикальное обследование. Целью физикального обследования пациента, наряду с обнаружением органных поражений, вследствие высокого АД, СКАЧАТЬ