Психосоматика шаг за шагом. Артем Иванович Федоров

Чтение книги онлайн.

      1. Жалобы (анамнез болезни)

      Вначале задают вопрос о жалобах, давших основание для обращения к психотерапевту:

      «Что привело вас сюда?»

      Часто при ответе на этот вопрос предварительно информированный пациент указывает конкретные симптомы или сообщает уже готовый диагноз: "стенокардия", "язва", "ревматизм".

      Эти жалобы обязывают расспросить пациента о содержании его предшествующих переживаний. Следует подвести пациента к тому, чтобы он рассказал о своем состоянии своими словами. При этом необходимо отмечать речевые обороты, которыми он пользуется при описании своих жалоб и картины своей болезни.

      Какими словами лучше всего охарактеризовать то, что Вы ощущаете в своём теле в данный момент?

      2. Исторический анамнез болезни

      Следующий вопрос позволяет уточнить время появления болезненных переживаний:

      «Когда вы это почувствовали впервые?»

      «Как болезнь развивалась?»

      «Что усиливает симптом?»

      «Бывало ли, что симптом уменьшался или исчезал вовсе? Как вы себе это объясняете?

      Устанавливаются и периоды последующих ухудшений и улучшений. Психотерапевт должен настойчиво расспрашивать пациента о времени начала болезненных переживаний вплоть до дня и часа. Анамнез жизни в рамках общеврачебной ситуации, когда психотерапевт получает как психические, так и соматические данные, включает и соматическое обследование.

      3. Анамнез жизни

      Решающим для понимания внутренних конфликтов и внешних психосоциальных связей является вопрос о жизненной ситуации к моменту начала болезни:

      «Как вы живете сегодня?»

      «На какие сферы вашей жизни болезнь влияет больше всего?»

      «Каким вы были до того, как появилась болезнь?

      «Что происходило в вашей жизни, когда появилась болезнь?»

      «Как все изменилось после того, как появилась болезнь?»

      "Что произошло в вашей жизни, когда это случилось? Что в то время появилось нового в вашей жизни, кто появился в вашей жизни и кто ушел из нее?"

      Это вопрос о "провалах" в судьбе, о ситуациях искушений и неудач, об изменениях в служебной деятельности, жилищных условиях.

      Пациент должен при этом вызывать у себя воспоминания в форме свободных ассоциаций. Поскольку о драматических событиях пациенты могут сообщать как о банальных переменах, которые всплывают в памяти и расцениваются как пустячные, на такие события следует обратить особое внимание. Если же невозможно установить связь между жизненными кризами и началом болезни (в том числе и при повторных беседах), то психосоматическую природу заболевания следует поставить под сомнение.

      При ретроспективном взгляде жизненные ситуации, вызывающие болезни, могут обнаруживаться в детстве, юности и зрелом возрасте.

      «Кем вы работаете?»

      «Чем занимаетесь?»

      «Что было для вас важным событием в жизни?»

СКАЧАТЬ