Склеротерапия варикозной болезни. Практическое руководство. Владимир Лесько
Чтение книги онлайн.

Читать онлайн книгу Склеротерапия варикозной болезни. Практическое руководство - Владимир Лесько страница 12

СКАЧАТЬ из перфоранта Hunter (стрелка)

      В последнем варианте расширение подкожной магистрали исходит из перфорантов Dodd (Рис. 3.1.3,), Hunter (Рис. 3.1.4), Boid (W. Lechner [11]), в таких случаях речь идет о неполном варикозе.

      В верхних двух третях бедра ствол БПВ лежит в дубликатуре поверхностной фасции бедра, которая ограничивает его варикозную трансформацию, расширение носит здесь в основном тубулярную форму. Из-за особенностей локализации вена в этом отделе плохо визуализируется. Однако при значительном расширении ствол определяется и визуально, и пальпаторно (рис. 3.1.2, 3.1.5). В то же время часть ствола у сафенофеморального соустья располагается поверхностно под тонкой пластинкой фасции, хорошо пальпируется и иногда даже образует аневризму (Рис. 3.1.5).

      Рис. 3.1.5. Расширенный ствол БПВ на бедре (2 стрелки), аневризма в области СФС (стрелка)

      Рис. 3.1.6. Тубулярное расширение сегментов IIIа (1) и IIIb (2) БПВ

      Рис. 3.1.7. Варикозная трансформация сегмента IIIа (1) и тубулярное расширение IIIb (2) левой БПВ

      Варикоз БПВ на голени имеет свои особенности. В связи с интрафасциальным расположением сегмента IIIb его эктазия в большинстве случаев носит тубулярный характер (Рис. 3.1.6, 3.1.7), что позволяет использовать этот сегмент вены для аортокоронарного шунтирования. В то же время иногда определяется его варикозная трансформация (Рис. 3.1.8) и даже развитие аневризм (Рис. 3.1.9).

      Из арочных вен чаще подвергается эктазии передняя, причем расширение подсегмента IIIa носит в большинстве случаев варикозную форму (Рис. 3.1.7), реже тубулярную (Рис. 3.1.6), в то же время как подсегмент IIIc расширяется в основном по варикозному типу (Рис. 3.1.10) и имеет непосредственное отношение к несостоятельным перфорантам.

      Тубулярная эктазия ствола БПВ встречается, прежде всего, у молодых людей стоячей профессии, у спортсменов, часто двусторонняя (Рис. 3.1.11), иногда сопровождается сильными тянущими болями, трофическими изменениями кожи (Рис. 3.1.12).

      Рис. 3.1.8. Варикозная эктазия сегмента IIIb левой БПВ (1) и МКВС (2)

      Рис. 3.1.9. Аневризма сегмента IIIb

      Рис. 3.1.10. Расширение задней арочной вены (сегмент IIIс)

      Рис. 3.1.11. 26-летний спортсмен-футболист с тубулярной формой стволового варикоза обеих БПВ. В связи с хорошо развитой мускулатурой и тонкой подкожной клетчаткой вены четко видны

      Рис. 3.1.12. 32-летний мужчина с тубулярной эктазией стволов обеих БПВ, осложненной экземой верхней трети голени

      При диагностике тубулярного варикоза необходимо определить, имеется ли вертикальный рефлюкс по стволу, ибо у людей спортивного типа, у худощавых пациентов стволы могут быть четко видны и в норме.

      3.2 Варикоз малой подкожной вены

      Среди всех пациентов с варикозной болезнью патология МПВ диагностирована нами [2] у 19,5 % больных, причем изолированный варикоз МПВ имел место только в 6,6 % случаев, у остальных он сочетался с поражением БПВ и боковых вен. При наличии варикозных вен СКАЧАТЬ