Склеротерапия варикозной болезни. Практическое руководство. Владимир Лесько

Чтение книги онлайн.

      Примерно в 15–20 % случаев наблюдается сочетанный варикоз БПВ, МПВ, боковых и перфорантных вен нижней конечности (Рис. 3.2.5).

      3.3 Варикоз коммуникантных вен

      Существует большое число соединительных вен между БПВ и МПВ, которые могут локализоваться как на внутренней, так и наружной поверхностях конечности. Из них чаще всего встречаются: бедренно-подколенная (вена Джиакомини – рис. 3.3.1). Рефлюкс по данной вене может быть причиной расширения малой подкожной вены и ее ветвей. Наблюдается и обратный механизм флебэктазии: гемодинамическая флебогипертензия из системы МПВ распространяется на вену Джиакомини.

      На голени часто встречаются соединительные вены верхней и нижней третей голени (Рис. 3.3.2, 3.3.3).

      Рис. 3.3.1. Коммуникантная вена Джиакомини, слева – тубулярное расширение, посередине – варикозная трансформация, справа – мегаварикоз бедренно-подколенной вены

      Рис. 3.3.2. Коммуникантная вена МПВ и БПВ в верхней трети голени (стрелка)

      Рис. 3.3.3. Коммуниканты МПВ и БПВ в с/3 голени и в обл. голеностопного сустава (стрелки)

      3.4 Эктазия боковых вен голени и бедра

      (Рис. 3.4.1) сохраняются у взрослых вследствие отсутствия обратного развития наружной поверхностной вены, имеющейся у эмбриона. Они хорошо описаны R. May [12] в виде третьей системы подкожных вен ноги. Их ход напоминает букву Х с расположением места перекреста на латеральной стороне колена.

      Эти Х-вены на бедре представлены передней ветвью, которая впадает в v. saphena accessoria lateralis, и задней ветвью, соединяющейся с v.ischiadaca или c v. profunda femoris через перфорант Хах. Передняя боковая вена голени через перфорантные вены впадает в переднюю большеберцовую или малоберцовую вены, а задняя – в заднюю малоберцовую вену.

      Рис. 3.4.1. Схема боковых подкожных вен ноги по Мау (из [12]). 1 – Передняя ветвь бедра. 2 – Задняя ветвь бедра. 3 – Место перекреста. 4 – Задняя ветвь голени. 5 – Передняя ветвь голени.

      Рис. 3.4.2. Боковой Y-образный варикоз бедра

      Рис. 3.4.3. Задне-боковой варикоз бедра, варикоз боковой вены голени

      Рис. 3.4.4. Передне-боковой варикоз левого бедра, боковой варикоз голени

      Помимо Х-формы встречаются Y-образные или отдельно расширенные ветви боковых вен. На представленных рисунках 3.4.2, 3.4.3, 3.4.4 зафиксированы различные варианты эктазии боковых вен.

      3.5 Расширение притоков БПВ

      Из притоков БПВ на бедре чаще расширяется v. saphena ассessoria lateralis (Рис. 3.5.1). Нередко наблюдается варикоз вен колена, исходящий из ствола БПВ (Рис. 3.5.2), реже из перфорантов. У 11 % ног с варикозом встречается v. saphena accessoria anterior, которая может быть принята ошибочно за основной ствол БПВ (S. Ricci et al. [14]).

      Рис. 3.5.1. Варикоз латеральной СКАЧАТЬ