Склеротерапия варикозной болезни. Практическое руководство. Владимир Лесько
Чтение книги онлайн.

Читать онлайн книгу Склеротерапия варикозной болезни. Практическое руководство - Владимир Лесько страница 8

СКАЧАТЬ фасции бедра, что отчетливо видно при эхографии (симптом «глаз фараона»). Примерно в 70 % случаев БПВ на бедре представлена одним стволом, у каждого четвертого встречается два ствола, которые в овальной ямке соединяются в один. Это нужно учитывать при склероотерапии: добавочный ствол может стать причиной рецидива флебэктазии. Ширина просвета ствола БПВ в норме на бедре 0,4–0,5 см.

      Место впадения БПВ в бедренную вену получило название сафенофеморального соустья (Рис. 2.2). Располагается оно в овальном отверстии широкой фасции бедра. По отношению к паховой складке, на основании данных дуплексного сканирования, у 86,5 % обследованных нами пациентов соустье локализовалось по складке, у 7,7 % – дистальнее ее на 1–2 см, у 5,8 % – проксимальнее складки на 1–3 см [3]. В паховой области вена располагается поверхностно, под тонкой фасциальной пластинкой, и имеет большое количество притоков.

      Из наиболее постоянных притоков БПВ в зоне соустья следует назвать v. pudenda externa, v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilii superficialis, v.saphena accessoria medialis, v. saphena accessoria lateralis.

      Остиальный клапан находится непосредственно в месте впадение БПВ в бедренную вену. На расстоянии 1–2 см от клапана в большую подкожную вену впадают наиболее постоянные приустьевые притоки v. pudenda externa, v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilii superficialis. Анатомия дистальных бедренных притоков БПВ более вариабельна.

      Рис. 2.2. Схема сафенофеморального соустья: 1. V. saphena magna. 2. V.saphena accessoria medialis. 3. V.pudenda externa. 4. V.femoralis communis. 5. V. circumflexa ilii superficialis. 6. V. saphena accessoria lateralis. 7. V. epigastrica superficialis

      Из приустьевых притоков для флеболога представляют интерес вены, дренирующие бедро, так как в них развивается варикоз, с этими венами приходится «работать» при склеротерапии. Добавочные вены бедра, помимо основного оттока в БПВ, имеют связь с глубокими венами через перфоранты бедра, которые могут быть причиной флебэктазии притоков вне связи с рефлюксом из соустья.

      Вследствие особенностей анатомии и манипуляций большая и малая подкожные вены для удобства условно разделены нами [3] на сегменты (Рис. 2.5). Нумерация их осуществлена в ретроградном венотоку направлении – по ходу проведения ультразвукового исследования, операции и нисходящего варианта склеротерапии.

      Первым сегментом обозначен участок большой подкожной вены от СФС до средней трети бедра, до перфорантов группы Додда. Особенностями анатомии данной локализации БПВ являются расположение ее в собственном фасциальном футляре, отсутствие перфорантов, малое число притоков. Это затрудняет визуализацию, пальпацию и пункцию вены, однако позволяет успешно окклюзировать данный участок вены на протяжении при дистальных инъекциях.

      Рис. 2.3. Сегменты подкожных вен (объяснение в тексте)

      Под II-м сегментом подразумевается часть ствола от указанной выше точки до верхней трети голени – места слияния притоков голени в один ствол. Анатомическая особенность данной локализации (наличие значимых перфорантов, подкожное расположение в области колена, обилие притоков) позволяет технически легко СКАЧАТЬ