Внутренние болезни в амбулаторной практике. Коллектив авторов

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ или анемичных больных, при тиреотоксикозе. Как правило, функциональные шумы – систолические, нежные, изменчивые по силе и тембру, они усиливаются при возбуждении и работе, ослабевают на вдохе, зависят от положения больного. В отличие от шума при митральной недостаточности, функциональный шум никогда не распространяется в левую область и не сопровождается «кошачьим мурлыканьем». I-й тон усилен на верхушке главным образом у подростков, худощавых людей, а также при волнении, после физической нагрузки, при тиреотоксикозе, анемии, лихорадке. Ослабление тонов сердца отмечается при миокардите (вместе с их расщеплением), кардиосклерозе, выпотном перикардите, эмфиземе легких, ожирении. Усиление II-го тона на аорте наблюдается при артериальной гипертонии, атеросклерозе, тиреотоксикозе, возбуждении. Акцент II-го тона на легочной артерии типичен для гипертензии в малом круге при митральных пороках, хронической пневмонии. Раздвоение II-го тона с образованием «ритма галопа» наблюдается при сердечной недостаточности (инфаркт миокарда, миокардиты). «Галоп – это крик сердца о помощи», – писал известный врач В. П. Образцов. Ослабление II-го тона над аортой обычно указывает на поражение аортального клапана. Шум трения перикарда (скребущий звук) лучше выслушивается над грудиной при вертикальном положении пациента как в систолу, так и в диастолу.

      3.2. Принципы оценки электрокардиограммы в амбулаторной практике

      ЭКГ фиксирует особенности возбуждения миокарда и проведения импульсов, косвенно отражая состояние клеток мышцы сердца (в частности, проницаемость их мембраны), но никакого представления о коронарном кровообращении ЭКГ не дает. Анализировать можно лишь ту ЭКГ, которая записана технически правильно (рис. 3). Если фельдшер наложил электроды на конечности без ошибок, и сердце у пациента слева, то во всех отведениях, кроме аVR, зубец Р положителен; в отведении аVR главный зубец желудочкового комплекса и зубец Т отрицательны. Милливольт должен быть стандартной высоты (10 мм), изоэлектрическая линия стабильна на ленте и не искажена наводкой сетевого тока, мышечной дрожью и дыханием пациента. Если зубцы ЭКГ высокоамплитудны и не умещаются на ленте, фельдшер должен уменьшить усиление и вновь отметить милливольт.

      Рекомендуется следующий порядок анализа ЭКГ:

      1. Оценить вольтаж: если сумма амплитуд зубцов QRS более 2 mV (20 мм), вольтаж достаточный. Ускоренный метод: если хотя бы один из зубцов QRS по амплитуде более ¹/₂ mV (5 мм), вольтаж достаточный. Низкий вольтаж наблюдается при резком ожирении, эмфиземе, выпотном перикардите, поражении верхушки сердца (инфаркт, миокардит, метастазы). Высокий вольтаж в норме наблюдается у худощавых людей, но может быть следствием и блокады сердца, и перегрузки желудочков.

      Рис. 3. Комплекс электрокардиограммы в норме (схема)

      2. Ритм: правильным синусовым называется такой ритм, при котором Р положительны, после каждого СКАЧАТЬ