Внутренние болезни в амбулаторной практике. Коллектив авторов

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ синдроме диагноз острого инфаркта миокарда с большой долей вероятности может быть поставлен еще до регистрации ЭКГ. Это тем более важно, так как в первые минуты инфаркта на ЭКГ изменений еще может и не быть, а осложнения уже развиваются.

      Для ангинозной боли (т. е. обусловленной гипоксией миокарда в результате повышения потребности сердечной мышцы в кислороде) вполне достаточными являются критерии стенокардии, предложенные английским врачом В. Геберденом еще в 1772 г.:

      1. Ангинозная боль локализуется чаще всего за грудиной (реже в эпигастральной области и совсем редко в зоне левого соска). Как правило, пациент не может указать наиболее болезненную точку, а очерчивает болевую площадь размером с ладонь (иногда красноречивый жест – сжатый у грудины кулак).

      2. Типичная стенокардическая боль – жестокая, сжимающего характера, реже – давящая или пекущая. Боли в груди режущего, сверлящего, колющего характера, как правило, не связаны со стенокардией. Исследованиями многих тысяч больных установлено, что иррадиация боли в левую руку, лопатку не обязательно указывает на стенокардию, а столь же часто встречается при некоронарогенных кардиалгиях (с. 95). Нередко при стенокардии боль отдает в правое плечо, правое ухо, обе ключицы, зубы, язык и т. д. Такие симптомы, как удушье, страх смерти, – также отнюдь не обязательны для стенокардии и встречаются, например, при климактерической кардиопатии (с. 95).

      3. Боли возникают в виде приступа, без всяких предвестников, обычно во время ходьбы, физического напряжения, волнения, а также на холоде. Если боли в груди появляются после неловкого движения руками, шеей, туловищем, при сидении за столом – это, как правило, некоронарная боль. При стенокардии покоя боли возникают обычно ночью, носят ангинозный характер (загрудинные, сжимающие) и длятся более 5 – 15 мин, т. е. являются приступообразными. Подробный расспрос помогает выявить причину, спровоцировавшую боль: волнения, курение, прием соленой пищи, алкоголя, крепкого чая вечером или обильное питье на ночь. При стенокардии покоя нехарактерно двигательное беспокойство больного, так как неловкое движение провоцирует боль.

      4. При стенокардии напряжения боли исчезают в покое, в тепле самостоятельно и довольно быстро – за 5 – 10 мин. Если ангинозная боль возникла при ходьбе, то остановка ведет к быстрому, в течение нескольких секунд, прекращению боли («симптом витрины»).

      5. Принятый под язык валидол или нитроглицерин в течение 1 – 3 мин полностью снимает боль в груди. Если характер боли нетипичен или она купируется нитратами не полностью, длится часами или днями, то это явно не коронарная боль. В то же время, если типичная жестокая боль в груди (см. пункт 1) продолжается более 15 мин и не снимается нитратами, фельдшер должен заподозрить инфаркт миокарда. Присутствие всех отмеченных признаков болевого синдрома позволяет предположить наличие у больного стенокардии, отсутствие их – признать боль некоронарогенной. Учащение приступов стенокардии, повышение необходимой суточной дозы нитратов, либо появление эквивалентов СКАЧАТЬ