Внутренние болезни в амбулаторной практике. Коллектив авторов

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ жалоба, которая, однако, появляется уже на ранней стадии недостаточности кровообращения, она обусловлена снижением минутного объема кровообращения, гипоксией тканей, в частности, скелетных мышц. Слабость может указывать и на миокардит, эндокардит, а также быть «спутником» нейроциркуляторной дистонии. Слабость, сопровождаемая ишемическими сдвигами на ЭКГ и уменьшающаяся после приема нитратов, может указывать и на прединфарктное состояние. Головная боль при сердечно-сосудистой патологии говорит о высокой вязкости крови (эритроцитоз при пороках сердца), об ангиоспазме (при гипертонической болезни), о недостаточном тонусе мозговых артерий (НЦД), церебральном васкулите. Периодическая головная боль в сочетании с преходящим головокружением может быть симптомом тромбоэмболии в церебральные артерии или ангиоспазма на фоне церебрального атеросклероза (при этом нередко наблюдаются тошнота и/или рвота). Это состояние, однако, нужно дифференцировать с мигренью. Обмороки могут быть связаны с аритмией (резкая брадикардия, полная поперечная блокада), с церебральным васкулитом, с артериальной гипотонией.

       Сердцебиение – один из ранних субъективных признаков недостаточности кровообращения. Оно возникает рефлекторно вследствие венозного застоя в устьях полых вен (рефлекс Бейнбриджа), обусловлено недостаточной присасывающей функцией сердца. Неадекватная тахикардия в таких случаях возникает при физической нагрузке, после еды, приема жидкости (особенно алкоголя), при волнении. Если жалобы на сердцебиение объективно не подтверждаются частотой пульса, речь идет о невротических реакциях. Напомним, что декомпенсированный больной привыкает к тахикардии и не жалуется на нее.

       Одышка может быть основной и ранней жалобой больных недостаточностью кровообращения, ИБС. В легких случаях она беспокоит лишь при значительном физическом напряжении, в случаях средней тяжести – при выполнении обычной работы, а при далеко зашедших изменениях сердечной мышцы появляется даже в покое, особенно по ночам, приступы носят характер удушья. Сердечная одышка сопровождается вовлечением мышц плечевого пояса, раздуванием крыльев носа, усиливается при разговоре. Одышка может быть признаком безболевой ишемии миокарда, если она купируется нитратами и сопровождается изменениями на ЭКГ. У лиц пожилого или старческого возраста нередко возникает безболевая форма коронарной недостаточности, проявляющаяся одышкой, нарушениями сердечного ритма (мерцательная тахиаритмия, пароксизмальная тахикардия и др.). Чувство удушья во сне – симптом декомпенсации коронарного кровообращения (Воробьев А. И., 1965). Упорная одышка, тахикардия, отеки могут быть симптомами миокардита, кардиомиопатии, амилоидоза сердца. Одышку объективизируют подсчетом числа дыхательных движений в минуту. Если одышка уменьшается при разговоре, после назначения седативных средств, если больной жалуется на «неудовлетворенность вдохом», скорее всего, речь идет о неврозе.

      Дифференциацию СКАЧАТЬ