Обязательные диагностические исследования при медико-социальной экспертизе. Коллектив авторов

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ style="font-size:15px;">      – эмфизематозная грудная клетка;

      – участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания;

      – дыхание с удлиненным выдохом (в норме соотношение вдоха к выдоху – 1,0: 1,1);

      – сухие, свистящие хрипы при аускультации;

      – клинические признаки легочного сердца – см. приложение 2;

      – наличие АГ;

      – определение переносимости физической нагрузки по опроснику ВНИИП – см. приложение 2;

      – пробы с физической нагрузкой (приседания, наклоны туловища, подъем по лестнице);

      – определение степени дыхательной недостаточности – см. приложение 2.

      Показатели инструментального обследования:

      – ЭКГ признаки легочного сердца – см. приложение 2;

      – ЭхоКГ признаки легочного сердца;

      – исследование ФВД в динамике, с медикаментозными пробами (беродуал, сальбутамол);

      – рентгенография грудной клетки;

      – определение степени нарушения функции кровообращения – см. разд. 2.1.3;

      – определение степени нарушения функции дыхания – см. разд. 2.2.3.

      Дополнительные показатели диагностики:

      – психологической – см. приложение 8;

      – социальной – см. приложение 9;

      – профессиональной – см. приложение 10.

      2.2.3. Степени нарушения функции дыхания

      1-я степень – незначительные нарушения.

      Определяют при не резко выраженной симптоматике (слабости, утомляемости, умеренной одышке), возникающей на физические нагрузки высокой интенсивности – беге, быстрой ходьбе, подъеме на лестницу в быстром темпе. Внешне возможна тенденция к патологическому варианту строения грудной клетки. Показатели перкуссии и аускультации обусловлены особенностями патологического процесса. В покое проявления дыхательной недостаточности отсутствуют, ЧД в пределах нормы – 16–19 в минуту. Реакция на нагрузку адекватная (прирост ЧД на 15 %), восстановление исходного уровня в течение 3 мин. После физической нагрузки не резко выраженный диффузный цианоз.

      Лабораторные и функциональные исследования обнаруживают незначительно выраженные изменения. Незначительно уменьшены (в пределах 15 %) показатели функциональных проб Штанге и Генча. Незначительное снижение жизненной емкости легких (ЖЕЛ) до 70–79 % от должных значений, объема форсированного выдоха (ОФВ)₁≤ 70 % от должных значений. Снижена максимальная объемная скорость выдоха (МОС)_{25, 50, 75} до 53–42 %. Признаки компенсаторной гипертрофии миокарда правого желудочка. Толерантность к физической нагрузке с помощью функциональных проб (ВЭМ, степ-тест, спировелоэргометрия) выявляет запаздывание возвращения к исходным показателям (3–5 мин).

      2-я степень – умеренные нарушения.

      Определяют при достаточно четко наблюдаемой клинической симптоматике. Периоды обострения – усиления кашля, одышки – чаще двух раз в году. Одышка при умеренном физическом напряжении. ЧД в покое в пределах нормы. Реакция на физическую нагрузку неадекватная (учащение ЧД до 24–26 в минуту). Восстановление до СКАЧАТЬ