Обязательные диагностические исследования при медико-социальной экспертизе. Коллектив авторов

Чтение книги онлайн.

      – проба с шестиминутной ходьбой – см. приложение 1;

      – оценка функционального класса состояния в МЕТ по опроснику – см. приложение 1;

      – определение стадии ХСН – см. приложение 1;

      – определение функционального класса ХСН – см. приложение 1;

      – характер медикаментозного лечения;

      – эффективность реабилитационных мероприятий.

      Показатели лабораторно-инструментального обследования:

      – определение содержания в плазме крови глюкозы, общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП, ТГ, креатинина, ЭКГ (покоя), суточное мониторирование ЭКГ – см. приложение 1;

      – ЭхоКГ – см. приложение 1;

      – оценка резервов коронарного кровообращения при пробах с физической нагрузкой по СМЭКГ;

      – определение толерантности к физической нагрузке по данным ВЭМ, тредмил-теста – см. приложение 1;

      – вариационная кардиоритмография (по показаниям) – см. приложение 1;

      – определение степени нарушения функции центрального кровообращения – см. разд. 2.1.3.

      Дополнительные показатели диагностики:

      – психологической – см. приложение 8;

      – социальной – см. приложение 9;

      – профессиональной – см. приложение 10.

      2.1.3. Степени нарушения функции центрального кровообращения

      1-я степень – незначительные нарушения.

      Определяют при не резко выраженной симптоматике (одышке, сердцебиениях, болях в области сердца, нарушениях ритма), возникающей на физические нагрузки высокой интенсивности, выполняемые длительно (беге, быстрой ходьбе, подъеме на лестницу в быстром темпе), или на стрессовые ситуации. Лабораторные и функциональные исследования обнаруживают незначительно выраженные изменения. В условиях покоя – эукинетический или гиперкинетический тип кровообращения. Переносимость физической нагрузки > 100 Вт/мин; величина «двойного произведения» ≥ 278. Реакция на нагрузку адекватная (прирост ЧСС, САД, УО на 15 %), восстановление через 3 мин. За 6 мин. возможно прохождение дистанции до 426–550 м. Максимальное потребление кислорода на высоте нагрузки к количеству его в покое – в пределах 7 МЕТ. При СМЭКГ выявляют умеренные нарушения ритма и проводимости, адекватные интенсивности физической нагрузки, отсутствие ишемии на нагрузку. Показатели ЭхоКГ не отклонены от нормы.

      2-я степень – умеренные нарушения.

      Определяют при достаточно четко наблюдаемой клинической симптоматике в ответ на умеренные физические или нервно-психические нагрузки. Больные сокращают объем работы по ведению домашнего хозяйства и самообслуживанию, они испытывают затруднения и вынуждены замедлять темп ходьбы, останавливаться при подъеме по лестнице на 2–3-й этаж, ограничивают досуговую деятельность. Лабораторные и инструментальные исследования с функциональными пробами выявляют существенные отклонения от нормальных показателей. В условиях покоя – гиперкинетический или эукинетический тип кровообращения. Переносимость физической нагрузки СКАЧАТЬ