Пневмония. Руководство. Виктор Казанцев

Чтение книги онлайн.

      Если же преморбидный фон является неблагоприятным, то пневмонии считаются вторичными. К ним относятся инфаркт-пневмония, гипостатические, застойные пневмонии (недостаточность кровообращения, травмы, ранения), аспирационные (коматозное состояние, наркоз при ургентных оперативных вмешательствах и т.д.), пневмонии при болезнях крови, при опухолевых процессах в легких. 3. Этиологическое уточнение диагноза. Установление доминирующего этиологического агента (возбудителя) пневмонии: бактериоскопия мазка мокроты, посев мокроты, промывных вод бронхов, серологические исследования. Необходимо дифференцировать (на этом и последующем этапах) с инфильтративной формой туберкулеза легких, имеющей характерный анамнез (выясняются контакты) и особенности рентгенологической картины (преимущественное поражение верхних долей, округлая или овальная форма инфильтрата, четкие контуры, «дорожка» к корню, возможно обнаружение петрификатов). Характерны также экссудативные плевриты, а в мокроте и промывных водах могут определяться микобактерии туберкулеза.

      Наличие туберкулеза, а также выявление респираторного микоза, цитомегаловирусной инфекции, пнёвмоцистоза требуют обязательного исследования на ВИЧ-инфекцию.

      4 . Оформление окончательного диагноза. На основании данных рентгенологического исследования и оценки клинических проявлений устанавливается диагноз крупозной (долевой) пневмонии или очаговой (дольковой) бронхопневмонии.

      По выраженности интоксикации и ее длительности, объему поражения легочной ткани, степени нарушений функции дыхания и кровообращения оценивается тяжесть пневмонии.

      5 . Корректировка окончательного диагноза в процессе лечения. Если основные клинические и рентгенологические признаки пневмонии не проходят в течение 4 недель, то есть основания говорить о затяжном течении.

      Затяжные пневмонии следует дифференцировать со злокачественными новообразованиями, обтурацией бронха, дренирующего пораженный сегмент, инородными телами или бронхолитами (бронхоскопия, КТ).

      Если прогрессирует интоксикация, увеличивается количество мокроты, изменяются ее запах и консистенция, следует исключить абсцедирование. При наличии специальных показаний необходимо проводить дифференцирование с казеозной туберкулезной пневмонией.

      Суммируя критерии диагноза пневмонии, следует всегда помнить, что существует понятие «золотого стандарта», который складывается из пяти признаков [Чучалин А. Г., 2000]:

      • острое начало заболевания с лихорадкой;

      • появление кашля, гнойной мокроты;

      • укорочение перкуторного звука и появление аускультативных признаков пневмонии над пораженным участком легкого;

      • лейкоцитоз или (реже) лейкопения с нейтрофильным сдвигом;

      • при рентгенологическом СКАЧАТЬ