Пневмония. Руководство. Виктор Казанцев

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ официальным данным МЗ РФ [Стандарты диагностики и лечения больных с H3J1, 1999], спектр возбудителей пневмонии в нашей стране представлен следующим образом.

      1. Внебольничные пневмонии:

      – Streptococcus pneumoniae' ;

      – Mycoplasma pneumoniae' ;

      – Haemophilus influenzae" ;

      – Influenza virus' ;

      – Chlamydia (Chlamydophila) pneumoniae' ;

      – Legionella spp.;

      – Staphylococcus aureus – редко;

      – грамотрицательная флора – редко;

      – в 20 – 30 % этиология пневмоний не устанавливается.

      2. Госпитальные пневмонии:

      • Грамположительная флора:

      – Staphylococcus aureus.

      – Streptococcus pneumoniae.

      • Грамотрицательная флора:

      – Pseudomonas aeruginosa.

      – Klebsiella pneumoniae.

      – Escherichia coli.

      – Proteus mirabilis.

      – Legionella pneumophila.

      – Haemophilus influenzae – анаэробы;

      – вирусы;

      – Aspergillus, Candida ;

      – Pneumocystis carini.

      Наиболее частыми бактериальными возбудителями внебольничных пневмоний традиционно являются пневмококки и гемофильные палочки. Вместе с тем с 1970-х годов объективной реальностью стало возрастание эпидемиологической значимости ранее малоизвестных агентов, таких как легионелла, микоплазма, хламидия, пневмоциста, различные микобактерии и грибы. Серьезной проблемой является возрастающая приобретенная резистентность к антибиотикам многих микроорганизмов. У молодых лиц пневмонии чаще вызываются моноинфекцией, а у лиц старше 60 лет – ассоциациями возбудителей, представленных обычно сочетанием грамположительной и грамотрицательной флоры [Ноников В. Е., 2000]. Частота микоплазменных и хламидийных пневмоний значительно варьирует (5 – 15 %) в зависимости от эпидемиологической ситуации и возрастного контингента. Этим инфекциям более подвержены молодые люди.

      Если же отдельно оценивать этиологию внебольничных пневмоний средней тяжести и тяжелого течения, т. е. требующих чаще всего стационарного лечения, то превалирующим причинным фактором также является S. pneumoniae (15 – 35 %). Вторым по частоте агентом, по данным зарубежных исследований, является Legionella pneumophila, а в нашей стране второе место (около 10 %) занимает Haemophilus influenzae [Авдеев С. Н., ЧучалинА. Г., 2001]. Кроме того, при тяжелых внебольничных пневмониях в отличие от пневмоний легкой и средней степеней тяжести относительно большую долю возбудителей заболевания составляют Staphylococcus aureus, грамотрицательные бактерии, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa. Вирусные инфекции являются причиной 5 % всех тяжелых пневмоний, при этом основное значение имеет вирус гриппа. Вирусные пневмонии имеют сезонное преобладание, преимущественно в зимнее время. Имеются описания тяжелых случаев внебольничных пневмоний, вызванных М. pneumoniae и Ch. pneumoniae, однако в целом значение этих атипичных агентов при тяжелых пневмониях невелико.

      Таблица 1

      Клинические ситуации при внебольничных пневмониях (по В. Е. Ноникову, 2000)

      Таблица 2

      Спектр СКАЧАТЬ