Лечебное питание при сахарном диабете. Алла Нестерова

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ диабет I типа;

      – прекращение лечения инсулином в связи с вышеупомянутой причиной или по другим мотивам;

      – быстрое течение СД и развитие ДКА на фоне тяжелых заболеваний.

      Клиническая картина ДКА сводится к тому, что заболевание развивается относительно медленно: состояние больного ухудшается в течение 1–2 суток. По течению ДКА различают 2 варианта:

      1. Начинающийся ДКА, или кетоацидотический сопор.

      2. Кетоацидотическая кома.

      На начальных стадиях развития болезни (состояние прекомы) отмечается симптоматика быстро прогрессирующей декомпенсации СД. Начинающийся ДКА характеризуется следующими симптомами:

      – больной находится в сознании;

      – имеются частые жалобы на слабость;

      – в большой степени выражены жажда и полиурия;

      – проявляется желудочно-кишечный синдром: анорексия, тошнота, рвота. Эти явления могут быть повторными, частыми. У 40–60% больных отмечаются сильные боли в животе, связанные с обезвоживанием организма.

Объективные данные при ДКА

      Отмечаются следующие данные:

      – кожа и слизистые сухие;

      – сильно уменьшается тургор (внутриклеточное давление) кожи;

      – появляется запах ацетона в выдыхаемом воздухе;

      – большое шумное дыхание Куссмауля, которое вызвано раздражением артериальной крови ацетоном (pH > 7,2);

      – тахикардия;

      – нарастает депрессия ЦНС (сопор);

      – возможно развитие циркуляторного коллапса;

      – наступление комы – глубокой потери сознания.

      Проявляется резко выраженная сосудистая гипотензия, гипотония глазных яблок, симптомы дегидратации, олигурия, анурия, гипергликемия, превышающая 16,55–19,42 ммоль/л и достигающая иногда 33,3–55,5 ммоль/л, кетонемия, гипокалиемия, гипонатриемия, липемия, повышение остаточного азота, нейтрофильный лейкоцитоз.

      Поскольку при ДКА резко уменьшается почечная фильтрация, развивается острая почечная недостаточность. При этом pH < 7,0, а дыхание Куссмауля не наблюдается – это достаточно плохой прогностический признак. Содержание глюкозы превышает 300 мг% (18 ммоль/л). Отмечаются гликозурия, выраженная ацетурия; рН < 7,3.

      Легкий ацидоз характеризуется тем, что pH равно 7,3–7,2; при выраженном ацидозе pH составляет 7,2–7,0; при тяжелом ацидозе – 7,0 и менее; если pH падает до 6,8, это становится несовместимо с жизнью.

      При ДКА в периферической крови отмечаются следующие явления: гиперлейкоцитоз 13–35 со сдвигом влево; повышение креатинина от 0,2 до 0,5. Причины данных явлений: резкий катаболизм белка и преренальная азотемия, при этом содержание калия снижается.

      ДКА может развиться в результате выраженной недостаточности инсулина в случае, если проводилось неправильное лечение СД, была нарушена диета, присоединились какие-либо инфекции, имела место психическая или физическая травма. Выраженная недостаточность инсулина может также служить СКАЧАТЬ