Конспект лекций по детским болезням. Алевтина Викторовна Кудрявцева

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ дозу 400–500 МЕ в течение до 2–3 лет.

      Патология старшего возраста

      Глава 1. Болезни органов дыхания

      Вопрос 1. Пневмония

      Острая пневмония – воспалительное заболевание легких, диагностируемое по синдрому дыхательных расстройств, физикальным данным при наличии очаговых или инфильтративных изменений в легочной ткани при рентгенологическом исследовании.

      1. Классификация пневмоний

      По морфологическому признаку выделяются такие виды как:

      1) очаговая;

      2) сегментарная;

      3) очагово-сливная;

      4) крупозная;

      5) интерстициальная.

      По условиям инфицирования подразделяются на:

      1) внебольничную;

      2) внутрибольничнe.

      3) при перинатальном инфицировании;

      4) у больных с иммунодефицитными состояниями.

      По течениюпневмрнии могут быть:

      • острыми;

      • затяжными;

      • хроническими.

      Амбулаторная пневмония возникает дома или до первых 48 ч в стационаре.

      Госпитальная пневмония возникает спустя 48 ч пребывания в стационаре или в течение 48 ч после выписки из стационара.

      2. Этиология

      Рассмотрим возраст детей и характерные возбудители.

      Новорожденные – 1 месяц – стрептококк группы B, золотистый стафилококк, клебсиелла, кишечная палочка, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, грибы рода сandida.

      1 месяц – 6 месяцев – хламидии, микоплазмы, пневмоцисты у недоношенных.

      6 месяцев – 6 лет – пневмококк, гемофильная палочка, редко стафилококк.

      6–12 лет – пневмококк и гемофильная палочка (реже), чаще атипичные возбудители – хламидии, микоплазмы.

      Внутрибольничная пневмония – синегнойная палочка, клебсиелла, стафилококк, кишечная палочка.

      3. Патогенез

      Основной путь проникновения возбудителя в легочную ткань у детей бронхогенный: инфекция распространяется по ходу дыхательных путей через бронхи к альвеолярной ткани. Гематогенный (метастатический) путь менее распространен и наблюдается при сепсисе, вирусной инфекции. Большую роль в патогенезе пневмоний играет недостаточность сурфактантной системы, предрасполагающая к ателектазированию, незрелость легочной ткани у детей.

      Начальные изменения в легких, как правило, обнаруживаются в респираторных бронхиолах, где имеется ампулообразное расширение бронхов, отсутствует развитый реснитчатый эпителий и менее развиты мышечная ткань. При кашле и чихании инфекция попадает ретроградно в более крупные бронхи и таким образом бронхогенно распространяется. Утолщаются мембраны, усиливается приток крови, скапливаются воспалительная жидкость, детрит, продукты обмена. Части легкого выключаются из акта дыхания, СКАЧАТЬ