Реабилитация при болезни Паркинсона. Алексей Александрович Яковлев
Чтение книги онлайн.

Читать онлайн книгу Реабилитация при болезни Паркинсона - Алексей Александрович Яковлев страница 9

СКАЧАТЬ когнитивных нарушений с одновременным появлением психотических расстройств вследствие вовлечения в процесс структур неокортекса, прежде всего, ассоциативных зон в префронтальной, височной и теменной коре.

      На VI стадии происходит усугубление изменений в ранее пораженных структурах с вовлечением первичных сенсорных и моторных зон коры. О «периферическом» генезе БП стали говорить, когда было показано, что в латентном периоде БП нейродегенеративные «паркинсонические» изменения (агрегаты α-синуклеина, тельца Леви) выявляются в периферических вегетативных нейронах: в клетках нервных сплетений кишечника, пре- и паравертебральных ганглиях, в дистальных симпатических терминалях и ганглиях симпатического ствола, нейронах надпочечников, слюнных желез, кожи и т. д.. Одной из теорий предполагается, что вовлечение парасимпатических интрамуральных нейронов кишечника и клеток обонятельных ядер может быть наиболее ранними патологическими событиями при БП, которые указывают на возможность вдыхания и/или алиментарного поглощения триггерного патогена. Дальнейшее распространение патологического процесса может происходить по волокнам обонятельного и блуждающего нервов (с поражением соответствующих нейронов каудального ствола), а также по механизмам ретроградного аксонального транспорта (в периферической вегетативной нервной системе – см. рис. 7).

      Рис. 7. Патоморфологическая стадийность БП.

      Клинические стадии развития болезни Паркинсона

      В классификации БП выделяют клиническую форму, стадию и темп прогрессирования.

      В зависимости от доминирования в клинике того или иного симптома выделяют три клинических формы: акинетико-ригидно-дрожательную (60—70%), акинетико-ригидную (15—20%) и дрожательную (5—10%).

      В отношении клинической стадии заболевания общепризнанной является следующая классификация стадий (степеней тяжести) БП:

      Стадия 0. Двигательные проявления отсутствуют;

      Стадия 1. Односторонние проявления заболевания;

      Стадия 2. Двусторонние проявления заболевания без постуральной неустойчивости;

      Стадия 3. Умеренно выраженная постуральная неустойчивость, возможно самостоятельное передвижение;

      Стадия 4. Значительная утрата двигательной активности, но пациент в состоянии передвигаться;

      Стадия 5. При отсутствии посторонней помощи пациент прикован к постели или инвалидному креслу.

      Выделяют также модифицированную шкалу Хен и Яр (Hoehn, Yahr, 1967), которая впервые была опубликована в журнале «Neurology» Маргарет Хён и Мелвином Яром и официально утверждена в 1967 году.

      Модифицированная шкала Хен и Яр

      Стадия 0.0 – нет признаков паркинсонизма (данная стадия характеризуется отсутствием клинических проявлений заболевания, однако в центральной нервной системе уже начинаются структурные СКАЧАТЬ