Реабилитация при болезни Паркинсона. Алексей Александрович Яковлев

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ у больных без выраженных нарушений познавательных функций лечение следует начинать с одного из агонистов дофаминовых рецепторов (прамипексол, пирибедил), способных корригировать легкую депрессивную симптоматику, или их сочетания с малыми дозами леводопы.

      При выраженной депрессивной симптоматике после консультации с психиатром показано назначение одного из следующих антидепрессантов:

      – амитриптилин 25—150 мг на ночь,

      – имипрамин 50—150 мг/сут,

      – циталопрам, 20—40 мг/сут,

      – флуоксетин, 20—40 мг/сут,

      – сертралин, 50—100 мг/сут,

      – пароксетин, 10—20 мг/сут,

      – пирлиндол, 50—150 мг/сут,

      – моклобемид, 150—300 мг/сут,

      – миртазапин, 7,5—30 мг/сут,

      – венлафаксин, 75—225 мг/сут.

      Выбор антидепрессанта проводится с учетом индивидуальной чувствительности и риска побочных эффектов у данного больного. Следует избегать комбинации ингибитора обратного захвата серотонина с ингибитором моноаминооксидазы В селегилином в виду риска серотонинового синдрома. После получения лечебного эффекта продолжительность назначения антидепрессанта в эффективной дозе должна быть не менее 6 месяцев.

      Лечение нарушений сна. При ночных побуждениях, вызванных усилением симптомов паркинсонизма в ночное время (ночной акинезией), прибегают к одной из следующих мер:

      – увеличивают вечернюю дозу средства, содержащего леводопу,

      – заменяют стандартный препарат леводопы средством пролонгированного действия,

      – назначают агонист дофаминовых рецепторов (прамипексол, пирибедил, бромокриптин или каберголин) непосредственно перед сном.

      При ночной акатизии уменьшают вечернюю дозу средства, содержащего леводопу, а если эта мера оказывается недостаточной, то назначают на ночь клоназепам.

      При неэффективности указанных мер дополнительно назначают антидепрессант с седативным действием (тразодон, 75—150 мг, амитриптилин, 25—50 мг, или миртазапин, 15—30 мг).

      Резистентность к лечению. Почти у всех больных с начальной стадией БП при применении тех или иных средств можно добиться ослабления симптомов. Тем не менее, у части пациентов улучшения добиться не удается. Самой частой причиной неэффективности терапии оказывается неправильный диагноз. Больные с мультисистемной атрофией, прогрессирующим надъядерным параличом, сосудистым паркинсонизмом, нормотензивной гидроцефалией и другими заболеваниями, вызывающими синдром паркинсонизма, в большинстве случаев резистентны к препаратам леводопы и другим противопаркинсоническим средствам. Причиной резистентности к терапии может быть также применение неэффективных у данного пациента противопаркинсонических препаратов или их необоснованно низких доз, прием препаратов, снижающих эффективность противопаркинсонической терапии (например, СКАЧАТЬ