Реабилитация при болезни Паркинсона. Алексей Александрович Яковлев

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ не связанная с первичными зрительными.

      II этап. Критерии исключения болезни Паркинсона вестибулярными, мозжечковыми и проприоцептивными нарушениями.

      – Повторные инсульты в анамнезе со ступенеобразным прогрессированием симптомов паркинсонизма;

      – Повторные ЧМТ в анамнезе;

      – Энцефалит в анамнезе;

      – Окулогирные кризы;

      – Лечение нейролептиками на момент появления симптомов;

      – Семейный характер болезни;

      – Наличие длительной ремиссии;

      – Односторонняя симптоматика более 3 лет;

      – Паралич взора вниз;

      – Ранняя быстро прогрессирующая вегетативная недостаточность;

      – Мозжечковые знаки;

      – Рано развивающаяся деменция с нарушением памяти, речи и праксиса;

      – Симптом Бабинского;

      – Наличие сообщающейся гидроцефалии на КТ;

      – Отсутствие реакции на высокие дозы леводопы;

      – Контакт с токсическими веществами, вызывающими паркинсонизм.

      III этап. Критерии, подтверждающие диагноз болезни Паркинсона.

      – Одностороннее начало;

      – Тремор покоя;

      – Прогрессирующее течение;

      – Сохранение асимметрии симптоматики с преобладанием на первоначально вовлеченной стороне;

      – Высокая эффективность леводопы;

      – Хореоформные дискинезии, индуцируемые леводопой;

      – Сохранение реакции на леводопу в течение 5 лет и больше;

      – Течение заболевания 10 лет и больше.

      Методы нейровизуализации.

      Изменения, выявляемые у пациентов с БП при проведении компьютерной томографии (КТ) и/или МРТ в стандартных режимах являются весьма неспецифичными. Преимущественно по данным нейровизуализации выявляется различной степени выраженности уменьшение объема вещества головного мозга: конвекситальная атрофия корковых отделов мозга, расширение желудочковой системы, которые не являются патогномоничными признаками этой патологии (рис. 13).

      Рис. 13. Пример МР-томограмм пациентки 59 лет с БП.

      Боковые желудочки мозга не расширены, симметричны (D=S). III-й и IV-й желудочки обычной конфигурации и размеров. Супраселлярная цистерна пролабирует в полость турецкого седла, остальные базальные цистерны не изменены. Субарахноидальные ликворные пространства неравномерно расширены по конвекситальной поверхности в проекции лобных, теменных долей и Сильвиевых щелей. Незначительно расширены периваскулярные пространства Вирхова-Робина по ходу пенетрирующих сосудов. Срединные структуры не смещены. Вертикальный размер гипофиза – до 0,3 см, сохраненная ткань гипофиза имеет обычный МР сигнал.

      Более выраженные МР-признаки атрофии отмечаются у пациентов с акинетикоригидной СКАЧАТЬ