Энциклопедия клинической онкологии. Д. А. Мантров

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ и способность к метастазированию, поэтому хуже прогноз. Однако, чем ниже степень дифференцировки, тем чувствительнее опухоль к лучевым и цитостатическим лекарственным воздействиям. Таким образом, степень дифференцировки ткани опухоли существенно влияет на программу лечения онкологического больного и служит одним из критериев прогноза. При некоторых локализациях первичной опухоли категория G определяет стадию заболевания (опухоли мягких тканей, костей, щитовидной железы, предстательной железы).

      Система ТNМ позволяет точно и лаконично охарактеризовать злокачественную опухоль любой локализации. Однако 6 степеней категории Т, 4 степени категории N, 3 степени категории М в сумме обусловливают 72 варианта характеристик опухоли. С учетом 4 степеней категории G число вариантов существенно возрастает, и практическое использование классификации становится затруднительным.

      В целях уменьшения числа классификационных характеристик близкие по прогнозу варианты группируют в 5 стадий: 0, 1, 2, 3, 4.

      К 0 стадии относят рак любой локализации без регионарных и отдаленных метастазов, когда первичная опухоль не выходит за пределы эпителия (карцинома на месте, T_isN₀M₀).

      1 стадия характеризуется отсутствием регионарных и отдаленных метастазов при всех локализациях, кроме рака желудка. Первичная опухоль 1 стадии соответствует Т₁ или Т₂. Рак желудка Т₁ с 1—6 метастазами в лимфатические узлы (N₁) также относится к 1 стадии. Таким образом, к 1 стадии относятся злокачественные опухоли всех локализаций, соответствующие Т₁N₀М₀ или Т₂N₀М₀ и рак желудка Т₁N₁М₀.

      2 и 3 стадии характеризуются прогрессирующим ростом первичной опухоли (Т₂, Т₃, Т₄), появлением метастазов (N₁) и прогрессирующим (N₂, N₃) метастазированием в регионарные лимфатические узлы. Общим признаком первых трех стадий является отсутствие отдаленных метастазов, т. е. М₀.

      Наличие отдаленных метастазов (М₁) независимо от характеристики категорий Т и N определяется как 4 стадия злокачественного новообразования. Поэтому общая формула большинства злокачественных опухолей 4 стадии выглядит так: Т любое N любое М₁. Однако 4 стадия не исчерпывается злокачественными опухолями с отдаленными метастазами. Так как объединение по стадиям формирует однородные по прогнозу группы, к 4 стадии относятся также первичные распространенные опухоли без отдаленных метастазов или опухоли с распространенными регионарными метастазами (Т₄ N любое М₀ при раке шейки или тела матки, раке почки; Т любое N₂М₀ при раке почки; Т любое N₁,N₂,N₃, М₀ при раке мочевого пузыря; Т₄N₀М₀ или Т любое N₁М₀ при раке предстательной железы). К 4 стадии относится также любая недифференцированная опухоль щитовидной железы (G₄) независимо от характеристики категорий Т, N, М.

      V. Превращение протоонкогенов в клеточные онкогены

      Для объяснения феномена превращения клеточных протоонкогенов в активные онкогены предложено несколько возможных механизмов.

      Активация клеточных протоонкогенов путем трансдукции

      Под трансдукцией понимают захват и включение клеточных СКАЧАТЬ