Рекомендации по диагностике, лечению и реабилитации язвенной болезни. Татьяна Помыткина

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ перед приемом пищи из-за возможности возникновения или усиления болей, что может привести к значительному похуданию;

      – запоры встречаются у 50 % больных ЯБ ДПК, усиливаются в периоды обострения и бывают настолько упорными, что беспокоят больных больше, чем болевые ощущения.

Клинические варианты обострения ЯБ

      1. Холецистопанкреатоподобный вариант:

      1.1. Отсутствие связи между появлением боли и приемом пищи. Большая длительность боли вплоть до постоянной, невозможность четко локализировать боль (разлитые, опоясывающие).

      1.2. Преобладание проявлений диспепсического синдрома: тошнота, рвота, частая повторная отрыжка воздухом и пищей, сухость или горечь во рту, слюнотечение.

      1.3. Признаки перивисцерита: субфебрильная температура, ознобы, потливость, умеренный лейкоцитоз крови.

      1.4. Симптомы дисфункции желчного пузыря по гипомоторному типу, хронического панкреатита с признаками энзимной недостаточности, дискинезии кишечника с чередованием запоров и поносов.

      2. Кардиалгический вариант:

      2.1. Ирригация болей (кардиосенсорный рефлекс).

      2.2. Спазм скелетных мышц, мышц пищевода и гортани (кардиомоторный рефлекс).

      2.3. Угнетение сознания и страх смерти (кардиоцеребральный рефлекс).

      2.4. Гипергликемия (кардиогипоталамический рефлекс).

      2.5. Тошнота, рвота, боли в эпигастрии, тенезмы (кардиогастроинтестинальный рефлекс).

      3. Радикулитоподобный вариант:

      Боли в виде корешкового синдрома с иррадиацией в грудной или поясничный отдел позвоночника. Определяется болезненность в точке Боаса и Опенковского (при надавливании на остистые отростки Тh8–Тh10).

      4. Cинкопальный вариант:

      Обострение ЯБ манифестирует осложнением с потерей сознания.

      Подгруппы:

      4.1. Коллаптоидный: коллаптоидное состояние развивается еще до появления болевого синдрома в результате развития желудочно- кишечного кровотечения с кровопотерей средней и тяжелой степени.

      4.2. Апоплектический: потеря сознания с выраженным расстройством мозгового кровообращения на фоне атеросклероза сосудов головного мозга и ЯБ. При обострении ЯБ компенсаторные механизмы мозгового кровообращения нарушаются, что приводит к развитию ОНМК.

      4.3. Аритмический: наблюдается у больных с ИБС, нарушениями ритма и проводимости.

      При осмотре больных ЯБ во время обострения отмечается вынужденное положение: согнувшись и прижав руки к эпигастрию – зоне наибольшей болезненности. Кожные покровы бледно-розовые, влажные, в подложечной области кожа может быть гиперемирована. Видимые слизистые оболочки розовые, влажные, язык у корня обложен темно-белым налетом, иногда желтоватым (из-за дуоденальных рефлюксов), сосочки языка выражены, несколько увеличены. Живот при осмотре без видимой патологии, при пальпации отмечается резистентность его передних мышц и локальная болезненность в эпигастральной области, которая СКАЧАТЬ