Техники психотерапии при ПТСР. О. Г. Сыропятов

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ найти произошедшему травматическому событию надлежащее место в общей временной перспективе своей жизни и личной истории. Ключевым моментом психотерапии клиента с ПТСР является интеграция того чуждого, неприемлемого, ужасного и непостижимого, что с ним случилось, в его представление о себе (образ Я) (van der Kolk, Ducey, 1993).

      В связи с этим существует четыре стратегии терапии, позволяющие достичь этой цели (Ениколопов С.Н., 1998):

      • поддержка адаптивных навыков Я (одним из наиболее важных аспектов тут является создание позитивного отношения к терапии);

      • формирование позитивного отношения к симптомам (смысл данной стратегии заключается в том, чтобы научить клиента воспринимать свои расстройства как нормальные для той ситуации, которую он пережил, и, тем самым, предотвратить его дальнейшую травматизацию самим фактом существования этих расстройств);

      • снижение избегания (стремление клиента избегать всего, что связано с психической травмой, мешает ему переработать ее опыт);

      • наконец, изменение атрибуции смысла (цель этой стратегии – изменить смысл, который клиент придает перенесенной психической травме, и таким образом создать у клиента ощущение «контроля над травмой»).

      Психотерапия должна обращаться к двум фундаментальным аспектам посттравматического расстройства: снижению тревоги и восстановлению чувства личностной целостности и контроля над происходящим. При этом необходимо помнить, что терапевтические отношения с клиентами, страдающими ПТСР, чрезвычайно сложны, поскольку межличностные компоненты травматического опыта: недоверие, предательство, зависимость, любовь, ненависть – имеют тенденцию проявляться при построении взаимодействия с психотерапевтом. Работа с травмами порождает интенсивные эмоциональные реакции и у психотерапевта, следовательно, предъявляет высокие требования к его профессионализму.

      В работе Горовица (Horowitz, 1998) рассмотрены пять стадий актуального состояния клиента (фазы его реакции на травматическое событие).

      1. Длительное стрессовое состояние в результате травматического события.

      2. Проявление невыносимых переживаний: наплывы чувств и образов; парализующее избегание и оглушенность.

      3. Застревание в неконтролируемом состоянии избегания и оглушенности.

      4. Способность воспринимать и выдерживать воспоминания и переживания.

      5. Способность к самостоятельной переработке мыслей и чувств.

      Каждой фазе реакции клиента на травматическое событие соответствуют последовательные цели психотерапии:

      1. Завершить событие или вывести клиента из стрессогенного окружения. Построить временные отношения. Помочь клиенту в принятии решений, планировании действий (например, в устранении его из окружения).

      2. Снизить амплитуду состояний до уровня переносимых воспоминаний СКАЧАТЬ