Эндокринные синдромы и болезни. Руководство для врачей.. А. В. Древаль

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ style="font-size:15px;">      • Гиперпигментация.

      • Миопатия вторичная, неспецифическая.

      • Карпальный туннельный синдром.

      • Тендопатия.

      • Акромегалоидная артропатия.

      • Остеоартрит коленных суставов.

      • Остеоартрит у молодых.

      • Дегенеративный остеоартрит.

      • Псевдоподагрический артрит.

      • Пяточная шпора.

      • Нарушение прикуса.

      • Метаболические костные болезни.

      • Синдром ночного апноэ (обструктивный тип).

      • Кардиомиопатия.

      • Артериальная гипертензия.

      • Органомегалия.

      • Периферическая полинейропатия/полиневрит.

      • Синдром спинального стеноза.

      • Локтевая нейропатия.

      • Нейроартропатический сустав Шарко.

      • Поражение перекреста зрительного нерва.

      • Сахарный диабет/нарушение толерантности к глюкозе/тощаковая гипергликемия.

      • Гипертриглицеридемия.

      • Гиперкальциемия.

      • Гиперкальциурия.

      • Гиперкалиемия.

      • Гипернатриемия.

      • Гиперфосфатемия.

      • Синдром Рейно.

      Лечение

      Определение эффективности лечения

      В эпидемиологических исследованиях показано, что целевое значение СТГ должно составлять менее 5 мЕД/л, так как при таком уровне СТГ смертность среди больных акромегалией снижается до среднепопуляционного уровня.

      В некоторых исследованиях было показано, что нормализация уровня ИРФ-1 также сопровождается снижением смертности, но отсутствие для ИРФ-1 эпидемиологических данных не позволяет принять исследование содержания ИРФ-1 как основной тест для оценки эффективности лечения.

      Относительно смертности больных акромегалией отмечена корреляция между уровнем СТГ <1 мЕД/л в ПТТГ и СТГ натощак менее 5 мЕД/л.

      Риск рецидива акромегалии повышается, когда надир в ПТТГ выше целевого значения (1 мЕД/л), даже если уровень ИРФ-1 нормальный.

      Лекарственные препараты

      Аналоги соматостатина подавляют секрецию СТГ у 60 % больных акромегалией, а приблизительно у 40 % больных достигаются целевые значения СТГ <1 мЕД/л. В настоящее время производят пролонгированные аналоги соматостатина, которые вводят 1 раз в месяц или реже. У больных акромегалией, у которых нет признаков компрессии опухолью гипофиза, а также у пациентов с повышенным уровнем СТГ после операции или радиотерапии пролонгированные аналоги соматостатина могут быть основным методом лечения.

      Агонисты допамина могут снижать уровни СТГ и ИРФ-1, но очень редко нормализуют (<10 %). В последнее время показано, что каберголин эффективнее бромокриптина, и с его помощью удаётся нормализовать содержание ИРФ-1 у 30 % больных.

      Антагонист рецепторов СТГ (пегвисомант✗) СКАЧАТЬ